PICC患者的护理体会

高晓芳陈天玲王琳

高晓芳陈天玲王琳（齐齐哈尔市第一医院护理部161005）

【摘要】经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter），简称PICC。利用PICC可将药物输液注在血流量大且流速快的中心静脉中，避免因为长期输液或者输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因为反复穿刺给患者带来的痛苦，同时可显著提高患者的生活质量。现已被广泛用于TPN、新生儿和肿瘤化疗以及长期输液的患者。

【关键词】PICC患者；护理；体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0061-011PICC的应用范围和禁忌症

1.1应用范围需进行大静脉输液的病人，PICC可以考虑作为建立静脉通道的首选方法。以下患者适合使用PICC管：需长期静脉输液治疗的病人外周静脉条件很差，例如大面积烧伤或老年病人等；需长时间静脉输注化疗药物以及高营养物质的肿瘤病人及需高营养的病人；需行全胃肠外营养（TPN）的病人如极低体重儿、早产儿出生后几周内无法从胃管途径获得足够的营养，如果病情许可生后4小时即可在严密监测下置管；危重病人；用于胸腔、腹腔引流合和化学治疗胸腔穿刺是一种创伤性的治疗措施，若一次性放水量太多、过快，会因胸腹腔压力突然降低，血管扩张，回心血量减少，血压下降而出现明显不适。可以随时调节速度或者关闭引流系统，无需拔管，可随时进行腔内注药治疗，进而达到控制胸腹腔积液的目的；需要反复输血、血制品或者采血的病人，血液病人经常会需要长期的输注化疗药、血制品以及反复输血，经外周静脉穿刺中心静脉置管以及锁骨下静脉插管是较好的选择；有CVC的禁忌症者；家庭病床的患者。

1.2PICC置管的禁忌症已知或者疑有全身感染或感染源的病人；缺乏外周静脉通路者（无合适的穿刺血管）；穿刺部位有感染、损伤；严重出血性疾病，血小板下降到千；置管途径有外伤史、放射治疗史、血管外科手术史、静脉血栓史；病人不配合者；接受乳腺癌根治术及腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢；上腔静脉压迫综合征的病人。

2置管后的日常护理

2.1穿刺点的护理置管后三天内应观察穿刺点有无血迹,有无渗出以及敷料有无潮湿。置管24小时后应更换敷料一次,之后无特殊情况下每周可更换敷料和肝素帽,如果发现穿刺点有渗血,敷料潮湿等情况应该立即更换,若肝素帽因反复穿刺已损坏的也应及时地进行更换。每次更换敷料时,都应记录体外导管的刻度,记录更换时间以及签名。

2.2输液前后的护理每次输液之前,用20毫升生理盐水以脉冲式冲管,以确定通畅无误。输液之后,用20毫升生理盐水以脉冲式冲净导管并正压封管。禁止用10毫升以下的注射器,以防止导管爆裂等意外的发生。

2.3输入特殊液体的处理输入全血、蛋白、血液制品、脂肪乳等高粘滞性药物时需立即用20毫升生理盐水连续脉冲式冲洗导管,正压封管后才能输入其他液体。

2.4禁止暴力冲管PICC导管承受输液的压力有限,可用此导管进行常规的加压输液以及输液泵给药,但禁止使用高压注射泵推注造影剂等。

2.5间歇期护理不输液期间应每周脉冲式封管一次,肝素帽应每周更换一次,敷贴每周更换2次。

3常见并发症的护理

3.1导管堵塞当导管堵塞发生时,不能强行推注液体,应先检查导管夹是否已关闭,导管是否打折,排除以上的因素后,可用20毫升生理盐水进行反复抽吸导管。若不通,可使用尿激酶反复抽吸的方式溶解导管内的血凝块,不可以将血块推至血管。

3.2静脉炎静脉炎一般发生在穿刺后48～72h，静脉呈条索状并伴有红、肿、热、痛，但凡发生应立即给予对症处理。可局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。也可用热敷，远红外线照射（每日3次，每次30分钟），同时应抬高患侧手臂、限制患肢过度活动并且调整输入液体的浓度或用喜疗妥软膏涂擦每日2～3次。也可用土豆切成薄片湿敷，外加保鲜膜包扎。若情况较严重或肢体红肿不能消失，则需拔除PICC管。

3.3感染如穿刺点周围出现了红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物，留取分泌物作为细菌培养及药敏。换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，在稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，之后用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料1次。也可用远红外线照射（每日2～3次，每次20～30分钟）。如若局部感染严重，可考虑拔出导管。

3.4穿刺部位出血穿刺部位如渗血多的话，需要随时更换敷贴，更换敷料时，应在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，之后用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋、沙袋压迫止血，也可以用弹力绷带局部包扎。渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。两者都需要限制患肢的活动。如重度出血，需及时地拔管，穿刺点加压包扎。

4体会预防导管堵塞的健康宣教：患者的置管侧肢体可适度地活动，如做握-松拳动作，以便促进静脉充盈及血液回流；洗澡时可以用保鲜膜将导管的外露部分包裹好，以避免透明敷贴受湿，从而使导管滑出。

应尽量避免在输液以及睡眠时长时间地压迫置管侧肢体，使血液流动缓慢。一般情况下，出院后应每周来院进行导管维护。如若患者出现穿刺点红肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴受湿，以及置管侧肢体肿胀，疼痛等不适感觉时应及时来院就诊。

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