肺包虫病的X线分析

游剑雄1顿珠旺堆2央拉2李长松2扎西2

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（1广东省湛江市中心人民医院放射科524037）

（2西藏那曲地区卫生防疫站结麻科852100）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0342-02

肺包虫病是一种地方病，多见于畜牧业繁盛地区，但在沿海地区，随着部分人群生活方式的变化，如喜养宠物，也可出现，若缺乏了解，则极易误诊。复习援藏期间收集的西藏那曲地区1999年经手术证实的三例肺包虫病X线平片，结合文献作一报告，以增进我们对该病的认识。

1病例介绍

1.1病史：

例1男，9岁，右胸膨隆半年。

例2男，30岁，咳嗽、胸痛、呼吸困难一年多。

例3男，23岁，咳嗽。盗汗一年多。5年前曾咳粉皮样物，就诊前外院诊断合并肝包虫并破裂、腹水。

1.2X线表现

1.3其它检查

超声：各例肺内均探及无回声区，前2例轮廓清晰，例3靠下病灶边缘欠清。Casoni皮内试验：三例均呈阳性。

2讨论

包虫病又称棘球蚴病，人吃了染有犬绦虫卵的食物后，虫卵在肠道内孵化成幼虫，幼虫钻入肠壁，进入肠系膜小静脉或微血管中，随血循环达人体各部位。进入肺部即形成肺包虫囊肿，常见的部位为肝，肺约占15％[1]。肺包虫X线表现单发较多，也可多发，如例3。病灶一般呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑，直径大小可1～10厘米，例1、2均较大，占据局部胸腔。以下肺、右肺多见。因属囊性，透视下形状可随呼吸改变，本组例1、2见随呼吸纵向伸缩现象，即“包虫囊呼吸征”[2]，例3见贴心缘之囊肿随心脏搏动形状改变。少数病例见到囊肿内出现钙化，例1囊肿边缘见蛋壳状钙化(图1)。囊肿较大可推移附近肺组织，例2见推挤右主支气管内移位。对右下胸部的包虫，常与膈肌重叠，而难以区别包虫来自右下肺部或肝顶部[2]。据临床观察，肝右叶巨大包虫，不仅使膈肌抬高，而且可将心脏向左推移，而右肺巨大包虫主要在右侧胸腔内增长，几乎占满右侧胸腔后，始挤压纵隔，因之肺包虫罕有心脏移位者[2]。例1表现可印证上述观点(图2)。合并感染者边缘模糊，不光滑，如例3。

在X线平片观察到球形病变时，诊断上应想到肺包虫可能，与肺脓肿、肺结核瘤、周围型肺癌、肺囊肿等鉴别。肺脓肿临床症状较重，脓肿周围可渗出灶明显，肺纹理增强明显。肺结核瘤一般较小，周围可见卫星灶。周围型肺癌一般发生于中年以上，边缘多有分叶、毛刺。肺大泡合并感染可见液平，壁菲薄均匀，直径较小。周围型肺囊肿可见液平，壁薄均匀，常合并支气管肺发育不良。

现在CT[3]、MRI[4]、[5]对此病报道较多，诊断价值也很高。

如CT对于观察病变的形态及内部结构，特别是囊壁破裂后的一些征象如“水上浮莲征”，优于普通X线。MRI有如下优势：定位、定性更加准确，结构观察更加清晰，解剖空间关系显示更佳。如对囊壁、囊液性质的判断。

因此，X线诊断思路应结合牧区生活史或畜牲接触史，CT，MR，超声检查，卡氏试验，才能作出合理的判断。

参考文献

[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组：X线诊断学，第1版.上海.上海科学技术出版社，1982：102.

[2]徐明谦.包虫病的X线诊断(附700例临床分析).中华放射学杂志，1980，14(2)：96.

[3]艾尼瓦尔·那斯肉拉，祖木来提·吐尔逊.新疆肺细粒棘球蚴病Ｘ线、ＣＴ征象分析（附１２例报告）.中国民族民间医药，2012，21(18).

[4]刘建军，秦弋，臧建华.肺包虫病的X线及MRI的诊断与对照分析.临床放射学杂志，2000，19（4）：225-227.

[5]孙戈新，王建光，王淑梅等，肺包虫病的影像学诊断及误诊分析.中国误诊医学杂志，2005，5（13）：2425.

图1右肺中部巨大类圆形密度均匀边缘光滑阴影，

右主支气管受压内移位

图2右肺中下部阴影占据中下部胸腔，心脏无明显移位

左肺多个包虫囊肿，靠下的边缘模糊