中老年人下睑松弛的术式选择

王丹丹

王丹丹（辽宁省铁岭市中心医院112001）

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0158-02

【摘要】目的回顾总结从事整形美容10年以来中老年下睑松弛病例的治疗经验。方法根据松弛程度的不同和求美者的要求，综合考虑，分别可用切开去皮去脂法，结膜内入路去脂法，眼轮匝肌收紧法，颞部悬吊术，注射微创等等的多种方式，结论要做到健康和美容兼得，根据松弛程度及个人要求选择术式。

【关键词】结膜内入路筋膜悬吊微创

下睑皮肤松垂症,是由于下眼睑皮肤松弛,皮肤与眼轮匝肌间纤维组织连接减弱,肌肉及眶隔膜间的张力降低,以致眶内脂肪组织经眶隔的薄弱部位向外疝出，随着时间推移,下睑皮肤越来越松垂,表现为下睑膨突,皮肤松弛,皱纹增多,形成袋状结构或新月形畸形。随着的社会发展，人类进步，个人素质提高，人的年轻化心态，对于美得要求越来越高，越来越完美，尤其是35岁以后的女性，随着面容外观的老化及与心态年轻的不协调，，眼周皮肤的松弛单纯的掩盖已经不能达到完美的效果，已经严重的影响了外观美，现在这种患者已经在悄悄的增多，在此总结了我从事10年整形美容100余例的中老年下睑松弛的病例，根据松弛程度及个人要求，分别采用了切开去皮去脂法，结膜内入路去脂法，眼轮匝肌收紧法，颞部悬吊术，注射微创等的多种方式，均取得了完美的效果。先报道如下。

1.临床资料

本组患者100余例，均为女性，年龄在35-62岁之间。主要松弛集中在下眼睑及鱼尾纹，这些求美者均排除有先天性的重症肌无力及有关的神经系统疾病。

2.手术方法

2.1结膜入路去脂法单纯的下睑眶隔松弛，多余脂肪疝出形成的皮肤松弛可选结膜内入路去脂法，局部麻醉后，在双眼的结膜内距离结膜缘约2mm的位置作约1cm的切口，入眶隔，分别取出花生米粒大小的内、中、外三组脂肪球，充分止血，判断双眼对称及弧形美观后，加压24小时，一周内有的患者有些红肿，一周后逐渐恢复正常。

2.2切开去皮去脂法下睑松弛表现在不单单是脂肪疝出，还有松弛的皮肤及肌肉，这样的患者多选择切开法去皮去脂去除松弛的眼轮匝肌，局部麻醉后，选择距离眼睑缘1mm的位置在皮肤表面从内眼角至外眼角并向外眼睑皱襞平行的斜行方向做外延切口，长约1.5cm，以此可以多去掉松弛的皮肤并消除“猫耳”。在眼轮匝肌与眶隔之间剥离至眼轮匝肌下缘,形成皮肤-肌肉瓣。向下牵拉皮肤-肌肉瓣,显露眶隔与眶下缘。沿眶下缘剪开眶隔,释放眶内脂肪,如眶内脂肪过多,可做部分切除。将眶隔下缘连带眶脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3～5mm处的骨膜上,以缩紧眶隔和填充眶下缘前方的凹陷区。充分止血，去除疝出多余的脂肪后，收紧眼轮匝肌，这时嘱咐患者向上看，并且微微的张开嘴去除剥离后多余的松弛皮肤，连续美容线缝合。加压包扎24小时。

2.3筋膜悬带术对于下眼睑松弛合并鱼尾纹的患者，主要可采用筋膜悬带法，人们把筋膜悬吊法除皱称为皮肤拉紧术，它是利用美容器械在发际内开5毫米微孔，分别采用“O”型缝合或者“8”字缝合方法，将颞部鱼尾纹区域的松弛皮肤拉紧向斜上移位，不需用去除多余皮肤，不用担心切口瘢痕及切口毛发脱失，由于筋膜悬吊除皱切口在发际内，面部不留瘢痕，手术时间短，去除皱纹的同时提升SMAS筋膜及眼睑松垂组织，彻底改变衰老现象，术后容貌焕然一新，使你年轻10—20岁，效果持久。不留瘢痕，当场可见效果。采用微小切口，原口进原口出的微创法，可达到完美美容的效果

2.4注射微创美容微创美容主要适合不愿意做创伤性手术方法美容，还想要求达到美容效果的有些许恐惧手术心里的美容患者，注射时应按术前设计的部位,与皱纹方向垂直进针,边退针边注射,注射量不超过0.2ml。注射3天后,面部皱纹开始平坦;7天后,面部皮肤明显饱满,皱纹消失。但是往往微创伤微效果，大手术大效果。微效果主要表现在持续时间上面。

3.结果

这100余名患者，有80余例采取了随访，时间分别是3个月至2年，结果有2例患者术后3个月内采用切开去皮去脂法的发生了轻度的睑球分离，3个月后缓解。有6例患者反映注射美容虽然痛苦小，但是美容效果持续时间短。有3例患者结膜入路去脂法术后一周内发生了巩膜充血，10余天后缓解。其余效果满意。无并发症发生。

4.讨论

中老年人皮肤老化与追求年轻化心理的不平衡已是普遍的社会现象，我们应该充分理解并细致解释手术方式方法，尽量与求美者达成共识，以达到满意效果。

中老年人下睑皮肤松弛，多由于皮肤老化、皮下组织肌肉萎缩等原因造成的，对于合并眉及眼角松弛的患者美容效果不佳。

去除下睑皮肤要适量，嘱咐患者向上抬眼看及微微张开嘴，都是为了避免去皮多发生睑外翻。

行悬吊手术力度要适中，注意双侧力量均衡，以保证双侧对称，悬吊线悬吊点要选在真皮深层，尽量避免表皮凹陷形成。

微创美容注意掌握适度的浓度和剂量,注射点要与皱纹方向垂直,深度在肌层,边退针边注射,力度要均衡。

参考文献

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