社区老年患者静脉输液安全隐患及防范措施

史青凌

史青凌（江苏省省级机关医院社区医疗服务中心210024）

【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0148-01

【关键词】社区老年患者静脉输液安全隐患防范措施

静脉输液治疗是社区患者用药重要途径也是社区护理工作的重要内容之一。静脉输液中存在的风险问题是常见的临床护理风险问题[1]。而老年人是社区的特殊人群，由于生理和心理的特点，给老年患者带来输液安全隐患。为了保证社区老年患者的安全，在静脉输液治疗中应做好防范工作。

1.安全隐患

1.1老年人机体结构、生理生化功能随年龄而发生退行性改变，直接影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，容易发生药物不良反应。

1.2老年人中枢神经系统退行性改变，单核吞噬细胞系统功能低下，对疾病反应不敏感，自觉症状比较轻微，不易引起护理人员警觉和重视，延误抢救和治疗护理时机。

1.3老年人听力、视力等感知功能衰退，思维能力下降，反应缓慢迟钝，语言表达能力下降，导致护患沟通困难，容易产生误解和差错。

1.4老年人各脏器代谢减退，心功能减退，静脉输液中若不严格控制输液速度、输液量，导致心脏负担增加，易引起左心衰竭、肺水肿。

1.5老年人皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，血管细滑且脆性大，静脉充盈度和弹性差，易导致穿刺失败，药液外渗，产生瘀斑。

1.6老年人关注身体健康，急于获得疾病和药品的相关知识，常表现为焦虑、紧张等不良情绪，若健康教育不到位，易导致社区老年患者不满意。

1.7社区病人较多，社区护士相对不足，对特殊人群巡视不足，更换液体依赖家属及呼叫铃，护士不能及时发现异常表现，引起不良后果造成纠纷。

1.8老年人往往有不服老，不愿意麻烦他人的心理，输液时常无人陪伴，易发生跌倒、针头脱出等安全问题。

2.防范措施

2.1输液前护理

2.1.1评估社区老年患者的用药史、药物的用途、不良反应、剂量和配伍禁忌，并评估老年患者血管的情况。

2.1.2嘱咐患者先排尽小便，空腹患者先吃点东西，对于行动不便的老年患者协助其入厕。

2.1.3严格执行查对制度，认真核对药物名称及病人姓名，查对药液有无浑浊、絮状物。用药前核对病人姓名时，采取“呼唤应答法”[2]，语言清晰、音量稍大，反复确认后再行输液。

2.1.4严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术。

2.2输液时护理

2.2.1选择相对条件好、位置佳的血管，对于需长期输液的社区老年患者，宜从手背远端开始，原则上由上到下、由远到近。并选择合适的头皮针，一般选用6.5号针头。

2.2.2操作中动作轻柔，止血带松紧适宜，切忌用手拍打。进针时不要过深，可在皮下略行一段后在刺入血管，见回血即可固定。并观察1～2min，有无轻微渗液。

2.2.3根据患者年龄、疾病及药物性质调节输液速度。一般无心、肺、肾功能不全的老年患者，滴速可控制在50滴/分左右。如有高血压、冠心病或明显心肌缺血，心电图有ST-T段改变者或有肺源性心脏病其他心脏疾患的老年患者，应特别注意控制滴速在30－40滴/分[3]。

2.2.4建立静脉输液巡回卡，巡视后签名，写明输液开始时间、输液滴速。并嘱咐患者不能自行调节输液滴速。

2.2.5输液过程中严密观察病情变化，做到勤巡视勤观察勤询问。①观察液体滴入是否通畅，局部有无肿胀。②观察输液滴速。③观察药物疗效及有无不良反应。

2.3输液后护理

2.3.1指导患者输液期间如何正确摆放自己的体位及如何活动，既减轻身体不适，又能避免液体渗出。

2.3.2加强社区老年输液患者的健康教育。向患者介绍输液常规，常见病的病因、临床表现及防治方法，所用药物的疗效及注意事项。耐心解答老年患者提出的问题。做到语言通俗，语速变慢，音量稍大，反复述说，不用医学术语。采取多种形式，除口头教育外，还可发放健康宣教资料，要求图文并茂，字体稍大。

2.3.3输液完毕拔针后，教患者用中等力度按压穿刺部位5min[4]，忌揉压，防止皮下瘀血。对需要帮助的老年患者协助其按压。拔针后再让患者留观5～10min，确认无不适患者方可离开。

2.3.4认真抓好护理人员专业技能训练和专业知识学习，不断提高穿刺技术水平。

由于老年患者特殊的生理和心理特点，大大增加了输液风险，护理人员应意识到这一点，在静脉输液治疗的各个环节把好安全关，为社区老年患者提供一个安全输液环境，以满足老年患者的安全需要，不断提高社区老人的满意度。

参考文献

[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375－376.

[2]闫洪冈，孔杰，程化英，等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志，2004，19（7）：583.

[3]陈琼.老年患者静脉输液的观察和护理[J].中国民族民间医药杂志，2010，（9）：214.

[4]张胜萍.关于门诊输液病人拔针后按压时间及护理效果的研究[J].临床和实验医学杂志,2007，8：196.