剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨范有芝

范有芝

（会泽兴仁医院云南会泽654200）

【摘要】目的：为了探讨剖宫产产后进行二次分娩的具体细节，对其分娩方式和分娩安全进行讨论，产妇生命安全的前提下，尽量提升分娩质量和医疗质量。方法:收集我院产科2014-2016年在我院进行诊断和收治100例剖宫产产妇。并且在术后8年时间，进行再次怀孕并且在我院进行分娩的产妇的住院历程和分娩结果进行回顾性的分析。我们研究人员根据产妇的子宫切口疤痕情况与胎儿位置，将产妇进行安全性评估。将产妇分为高危组和普通组。同时我们研究人员根据普通组再次分为经阴道分娩的产妇组以下简称为VBAC组以及在剖妇产后再次剖宫产的RCS组，在临床研究中对VABC组和RCS组的产妇分娩结果，母婴情况和医疗费用，住院时间长短等等进行分析。结果:100例产妇中，高危型的疤痕子宫妊娠组人数为24人，普通疤痕子宫妊娠组的产妇为76人。其中VBAC组4人，RCS组72人。RCS组中因社会因素、家庭建议进行手术的人为36例，占50%;我们经过研究和比对后，发现VABC组的经阴道生产的产妇的产中平均出血量明显少于RCS组，且经阴道生产的产妇的其住院时间缩短，胎儿的出生情况较好。结论:在妇产科临床中，我们应该对剖腹产后二次妊娠的孕妇进行详尽的筛查，对胎儿的位置和胎盘异常进行鉴别，根据疤痕分级程度，对子宫疤痕进行高危和普通的划分，再综合家庭意见和产妇个人意见，选择剖宫产和阴道试产，在条件允许和家人、产妇、陪护意见统一的情况下，倡导阴道顺产从而降低产科的工作压力和社会医疗压力。

【关键词】二次妊娠；剖宫产后妊娠;分娩评估；临床生产效果

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0213-02

随着我国的时代进步和社会结构的改变，“生二胎”已经成为了当今的时代主流，二胎产妇大多年龄较高，前有部分产妇在初次生产时接受了剖宫产术，如何评估产妇情况，并且进行剖宫产术后的二次分娩分类，已成为了当今妇科临床的主要问题。剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。然而阴道分娩比剖宫产而言，可以解决产妇的生产中出血和产后恢复的问题，是产妇初次生产中值得推荐的生产方式，因此在二次分娩的产妇临床中，如何为产妇量身定制合理的生产方式，保证产妇的生命安全和身体健康，便成为我们这次研究对比主要讨论的内容。

1.一般资料与方法

1.1一般方法

我院运用盲选法和回顾性分析法，对我院进行诊断和帮助生产的剖宫产产妇进行了筛选。筛选出剖宫产术后再次妊娠产妇100例产妇孕次为2～4次，年龄在27～52岁之间，其孕周在36～42周之间。产妇两次手术的时间间隔为12个月至五年，有过两次以上剖宫产史的孕妇为两例。在我院进行明确前次剖宫产为子宫下段横切口的86例占86其余均不详。对于产妇的生产安全性评估，包括胎儿的具体位置，头部大小，产妇个人生理情况和妊娠周期等等。

1.2具体方法

1.2.1产前保健及方法我们要求在我们医院诊断和生产的孕妇，进行生理指标的检查和手术指标的测量，并且建议定期到医院进行产前检查。公司生产的产妇建立孕宝保健制度，并且安排专人负责这一类产妇的产前保健和检查问题，在产妇首次就诊时，了解其剖腹产手术记录，进行B超抽查，并且对产妇的子宫疤痕情况进行程度划分。如果产妇出现以下的高危情况，则将它们归为高危疤痕子宫妊娠组，并且进行了重点的监测与检查：胎儿过大，且出现胎盘倒置或凶险性前置的情况；孕妇在首次生产时，其切口为t字形产妇在第一次剖腹产后，出现了严重的体内外感染，或是子宫切口愈合不良，疤痕较大；首次产程没有明显记录，或是手术情况不明确的产妇；产妇有过两次以上的剖宫产。凡出现了以上情况的产妇，则不能进行阴道顺产，而进行终止妊娠的剖腹产手术，普通组分类标准如下，凡符合以下情况的产妇则可归为普通组，在征得产妇个人和家庭同意的情况下，进行阴道顺产。产妇在首次剖腹产时进行子宫下段横切口的剖腹产手术，且其切口完整，愈合较好，在住院期间没有出现感染的情况，营养状态良好；产妇未出现首次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征，不符合剖宫产讲述事实标准；无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。经过B超和彩超检查后，子宫情况良好，符合顺产指标；再次生产与首次生产的时间间隔为24个月以上，且孕妇和家属同意进行阴道试产。该类产妇进行阴道试产的时候，准备好输血设备和抢救设备，全程由经验丰富的医生和主任医师陪同，做好胎心监护产妇胎动情况的监测与工作监测，尽量在保证胎儿安全的情况下缩短第二产程。

1.3观察指标

对产妇生产中的出血情况，生产时间，平均出血量，胎儿情况进行观察，生产后对产妇的术后感染，产后胎盘位置，产后胎盘位置异常以及子宫切口恢复情况进行观察、

2.结果

高危组中的RCS组产妇，在第二次生产中的平均出血量为565ml，其中12例由于胎盘异常或是胎儿过大，进行再次剖宫产的产妇中，再次剖宫产手术时7例（88.46%）输血治疗。一例产妇由于前置胎盘出现产中大出血情况，行子宫全切术。24例新生儿出生后1分钟Apgar评分为10分，其中2例新生儿在出生后出现了呼吸不畅或呼吸衰竭，从而进行心肺复苏处理，2例胎儿由于呼吸窘迫症，转到新生儿监护病房进行监护观察。

4例产妇顺产均成功，平均出血量261ml（且全未进行输血治疗），在4例产妇中，产钳助产为一例，胎吸助产为宜，均未出现胎儿损伤情况。

3.讨论

高危疤痕的妊娠产妇在生产时容易出现子宫大出血的现象，因此我们严禁进行此类产妇的阴道试产，因此，在二次怀孕的产妇进行保健筛查时，就应该筛查出高危疤痕子宫进行严密监管，向患者明确说明生产情况，做好产前教育。在我们的实践研究当中，此部分高危班含产妇在生产中的出血量均在500毫升以上，部分患者需要进行输血治疗，少部分产妇在术中甚至发现子宫前壁全层裂开，这提示我们在产妇的孕检过程当中，应该严密结合产妇的B超情况，评估胎盘以及疤痕血流状况，在不能明确结果时进行MBI检查和彩超检查。

而这次的研究对比也足以说明，阴道顺产相较于剖腹产的生产优势，进行阴道顺产的二次产程，产妇的出血量较少，回复时间较短，其生产质量也较高，对胎儿影响因素小，胎儿产后不容易出现呼吸衰竭和呼吸窘迫症的情况。因此在当今的临床实践中，我们应该通过高位疤痕妊娠产妇的筛选，二次产程的产妇进行合理的建议，在细致的检查之后，对符合条件的产妇进行阴道顺产的建议，以提升妇产科的临床生产质量，降低医疗行业的治疗压力。

4.总结

想要对二次生产的产妇进行阴道顺产工作，医院和妇产科是需要承担巨大的风险，然而这一分娩过程的成功也意味着产妇出血量和恢复情况的扭转，对于产妇和胎儿都有助益。

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