中医中药应用中的实例讨论研究

胡玉中

胡玉中

常德市西湖区人民医院(湖南常德415921)

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-94-01

中医药学源远流长，历经沧桑，中医药现己几度变迁，各大流派分主沉浮，对医学中方剂的研究，始终是一个永恒的主题。上古治病，始于单味药，进而由单方(单味)治病的过程中发现，将数味药合并在一起治疗比较复杂的疾病，其治疗效果远优于单方应用的疗效，这就是后来人们大多应用的复方来由。中医治病从单方到复，这是经验的丰富，科学的发展，历史的必然，值得注意的是也不要因此而否定了单方的实际用途，必须以历史辩证的观点看待单方与复方的关系。在一般情况下，临证对于病证单纯者，则应以单方治之，病证复杂者，则应以复方治之。在特殊情况下，对于复杂的病证亦可酌情采用单方治之，即以单方小剂先治其标或先治其本，先解决主要矛盾，再各个击破。其间奇巧之法，用药之妙，全在临证变通，师古善变也。

2007年-2011年间收集了院内单方、复方实例进行处方分析研究。

例一，2007年3月18日，患者刘英清，女，26岁，医诊断：缺乳

R：炒麦芽20g、甲珠10g、茯苓10g、通草10g、王不留行15g、3副。

此方中“炒麦芽”用于“缺乳”显然有悖常理，患者需要催乳，而医生却用了回乳的“炒麦芽”，应改用“生麦芽”才能起到应有的作用。方中的通草与王不留行属超量使用，甲珠10克也过量。

例二，2008年10月16日，患者吴金玲，女，24岁，医生诊断为“癫痫”

R：石昌蒲10g、桃仁10g、夜交藤15g、远志10g、法半夏10g、柏子仁12g、酸枣仁15g、茯苓15g、龙骨15g、丹参15g、首乌15g、甘草15g、朱砂1.5g,5副

此方中“朱砂”应水飞研未冲服，且剂量为0．3-1．0/日，本为有毒，内服不宜过量，久服，以免发生汞中毒，且肝肾功能不正常者要慎用。方中用1．5克明显超量。

例三，2009年10月13日，患者彭铁刚，男，30岁，医生诊断：乙肝(脾虚型)。

R：柴胡10g、当归12g、板蓝根30g、炙黄芪40g、白芍12g、垂盆草30g、四君、山药20g、贯众10g、郁金15g、麦芽15g、香附12g30副。

乙肝脾虚型患者治疗药以“逍遥散，香砂六君子汤加减为宜，此方中“四君”所具方法有悖处方书写规范。方中“贯众”功能为杀虫止血，清热解毒之品，且有小毒，不宜长期服用，本品苦寒，脾胃虚寒者慎用。

例四，2010年10月24日，患者张桃香，女，59岁，医生诊断为“肾虚”。

R：杜仲15g、桑蛸10g、细辛4g、犬片15g、独活15g、益智仁10g、六汗15g、骨碎补15g、附片10g、乌梅10g、山药15g、甘草5g5副。肾虚分肾阴虚与肾阳虚，阴阳两虚三类，从肾虚的病理上讲，肾阳虚的同时亦可见肾阴虚，张景岳提出：“阴中求阳，阳中求阴”的治疗原则，该诊断未辩证而统称肾虚。

此方配伍即不是补肾阴，肾阳之方，又非双补肾中阴阳之药，且无君臣佐使配伍原则，方中收涩药乌梅用之欠妥(功为：敛肺、涩肠、生津、安蛔、止血)，细辛为辛温解表药，独活属祛风湿止痛解表之品，且尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹之证，用量3-10g。

例五，2011年9月16日，患者刘美英，女，67岁，医生诊断：“高血压，冠心病”。

R：白芥子18g、柴胡10g、枳实10g、白芍12g、乳香5g、青皮10g、甘草5g3副。

此方中君药“白芥子”温肺化痰，利气散结，通络止痛，柴胡和解退热，疏肝解郁，升举阳气，有保肝，利胆，降血脂作用，同时，有镇静抑郁作用，白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，两者共为臣药。枳实破气肖积，化痰除痞，青皮疏肝破气，散结消滞，两者药理作用有明显的升压效果(属于严重不合理用药)，乳香活血止痛，消肿生肌，三者共为佐药，甘草缓和药性，解毒缓急止痛为使药。

例六，2011年11月11日，患者祝国杨，男，41天，医生诊断“口腔炎”。

R：种光参20g(磨服)1．0／日二次。

白参或生晒参因引进外来品种而叫种光参，其作用为：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津、安神。一般用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷，心力衰谒，心源性休克等治疗。中医理论认为：口舌生疮(口腔炎)属，心火亢盛之证，婴幼儿(41天)本无气虚阳虚之候，此方中用种光参有悖医理与生理。

结语：

中医中药是我国劳动人民和中医药学家长期实践的结晶，是宝贵的文化遗产，通过对工作的审方发现以上实例，研讨和反思如下：

不管是医者使用单方或复方制剂治疗，都必须辩明证侯，以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为基准，认真准确地用好每一个方，每一味药，随着国家对中医中药人才的重视和关怀，我们每一个中医药工作者都做“大医精诚”，尊重实事，尊重科学。