子宫肌瘤手术治疗50例临床心得

樊丽春

樊丽春

包头土默特右旗医院(内蒙古包头014100)

【关键词】子宫肌瘤手术治疗

［中图分类号］R737.33.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-78-02

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,多发生于育龄妇女,严重危害女性的身心健康.临床上中医、西医药物治疗子宫肌瘤均有不错的疗效,但一般不能使肌瘤得到根治或消除,对于症状明显、药物治疗无明显效果的患者,手术仍是子宫肌瘤的主要治疗手段.随着人们对生活质量要求（略）技术的发展,越来越多的肌瘤患者为保留子宫而选择行子宫肌瘤切除术的手术方式.现对我院2005年至2010年50例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料：本组病例年龄28～70岁,平均(43.43±6.49)岁,以32～46岁年龄组最多,计32例,占62.89%。宫体大小如孕5～20周子宫,平均如孕(8.14±2.47)周。肌瘤个数平均3.13个,最多18个,80%在5个以下,单发性肌瘤占40.20%。本组单纯肌壁间肌瘤占26.7%,浆膜下肌瘤占10.5%,粘膜下肌瘤占38.7%,多发性肌瘤占58.14%,宫颈肌瘤占1.86%。

1.2临床表现：50例子宫肌瘤例有临床症状者38占76%,主要临床症状，无临床症状者12例，占24%。

1.3方法：50例手术病人按具体病情，个体化选择手术方式，各年龄段的手术方式选择情况。术后定期门诊复查，术后半年内随访1～2次，随访1～4年。数据经由病历资料统计获得，内容包括临床检查、实验室资料、手术情况等。

2结果

2.1手术效果及术后病理：本组病例中，主要的临床症状为月经增多（62.22%），贫血（53.56%），痛经（51.33%）和腰骶部疼痛（41.33%），术后原有症状绝大部分消失，手术效果满意。50例子宫肌瘤术后均经病理活检确诊。不同年龄段采用的手术方式（略）.

2.2术后并发症：本组仅全子宫切除术后发生近期阴道残端少量出血占2.44%，经局部处理后止血；发生2例膀胱阴道瘘,皆因粘连严重引起，手术修补，痊愈出院；1例行阴式子宫全切术后发生附件断端出血,开腹止血。同时行双侧附件切除的7例中术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者,经补充雌激素后好转。部分患者术后出现精神紧张和焦虑，给予心理辅导和健康教育，症状好转。本组无输尿管损伤,无阴道断端感染,无术后残端癌。

2.3随访：50例患者术后随诊平均1～4年,对随诊者均行妇科检查及B超检查,无阴道残端癌,无阴道断端感染。腹式子宫肌瘤剔除术后复发率为16%。25例行子宫肌瘤剔除术患者中，10例已生育，15例未生育，随访发现该15例未生育患者，8例已经成功生育，2例正在怀孕，5例未生育。术后出现潮热、出汗、胸闷、失眠等症状者2例，经补充雌激素后好转，症状消失，长期随访疗效满意。部分子宫全切患者有性功能下降，或伴有焦虑情绪，以中青年患者为主，予以心理辅导及配偶教育，逐步好转。

3讨论

3.150例手术体会：全子宫切除术是手术治疗子宫肌瘤的最常用的术式,其中本组以筋膜外全子宫切除术为主，占55.55%。本组16.67%患者采用筋膜内子宫切除术，与筋膜外子宫切除相比。

3.1.1该术式的优点是:

3.1.1.1不需要充分分离膀胱,避免了膀胱损伤。

3.1.1.2不切断子宫骶、主韧带及宫旁和阴道组织,维护了盆底支持结构,缩短了手术时间。

3.1.1.3保持了阴道完整供血系统,对性机能影响小。手术成败的关键是正确分离宫颈筋膜。部分患者手术中，在宫颈筋膜内用电刀切除宫颈,并将盆腹膜、宫颈筋膜及阴道壁一起缝合,既省时又有止血作用。

3.1.2以往行次全子宫切除术是在全宫切除技术上确有困难或盆腔粘连十分严重而宫颈可保留者而行之。主要原因在于后者能预防宫颈癌。子宫次全切除后宫颈残端癌发生率为1%～4%左右,在宫颈癌中所占比例很少,且随着巴氏涂片筛查、阴道镜检查及宫颈癌前病变治愈率的显著提高,子宫次全切除术现又重新受到人们青睐。子宫次全切除术切除病变子宫,保留宫颈具有以下优点:

3.1.2.1子宫颈存在雌、孕激素受体,接受来自卵巢雌、孕激素的影响,保持女性内分泌功能有重要作用;

3.1.2.2保留子宫颈和完整阴道,对性生活影响较少,且宫颈具有分泌粘液功能,对保持宫颈、阴道的酸碱度,防止局部感染有良好作用;

3.1.2.3子宫次全切除的手术时间短,并发症发生率低,术后患者能较早恢复日常活动。

以往对肌瘤剔除的指征均为要求生育而反复流产;或对其他治疗无效而希望保留子宫者。近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加。目前国内学者多认为,为保留年轻及未绝经患者的卵巢功能或子宫功能,凡可行子宫肌瘤剔除者均宜施行。肌瘤剔除术后仍保留自然状态下的子宫与卵巢,对患者身心健康、自然渡过围绝经期及老年期有重要意义。

3.2卵巢的处理：保留卵巢的患者经短期随访亦未发现卵巢癌。我们对50岁以前未绝经妇女的正常卵巢原则上给予保留,50～59岁者则酌情保留一侧或两侧,60岁以上则很少保留,但不能以年龄为绝对界限,术前还要了解患者的愿望、精神状况、健康状态、卵巢功能及家庭情况等,多方面考虑后再作决定。

3.3子宫全切术后心理治疗：现代医学的发展和新医学模式的出现,使得医生在医疗过程中注重对患者的人文关怀,强调尊重患者的主动参与意识。术后影响患者心理状况和性功能的因素是复杂的，对手术的认识，医生的解释与交流，配偶的良好关系及经济情况都可以影响性功能的恢复。在我国由于传统的思想和文化水平的差异，很多妇女认为子宫是非常重要的，是女性的特征，所以术前术后部分患者有紧张和焦虑情况，不健康的心理状况会削弱手术妇女对自身健康状况的主观判断。与她们充分讨论手术治疗中及治疗后的一些医学知识,在兼顾生理和心理的前提下,与患者共同选择和确定对她们最合适的手术方式,帮助患者顺利度过围手术期，提高术后生活质量。