牙外伤患者的表现及治疗

郑文菊

郑文菊(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙新社区卫生服务中心163000)

【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0187-02

1临床表现

牙外伤包括牙震荡、牙脱位和牙折等，可单独发生，亦可同时出现。

1.1牙震荡：是由于较轻外力致牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。

牙震荡的临床表现为患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血。3个月后牙髓测试有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。若牙髓已发生坏死，牙可变色。

1.2牙脱位：是牙受碰撞等外力作用而脱离牙槽窝。根据外力的大小和方向，轻度偏离移位，称为不全脱位；重度完全离体，称为全脱位。

牙脱位临床表现为牙脱出、向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其牙舍面或切缘低于正常。牙完全脱位者，则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。牙脱位，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

1.3牙折：是外力直接撞击造成牙体折裂。

牙折的临床表现：按牙的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折。按与牙髓的关系分为露髓和未露髓。

1.3.1冠折：前牙可分为横折和斜折；后牙可分为斜折和纵折。根折多见于牙根完全形成的成人牙。根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3。最常见者为根尖1/3。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度。X线片检查是诊断根折的重要依据。冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。

1.3.2牙根纵裂是由于慢性持续性的创伤牙合力、牙根发育上的缺陷和无髓牙等因素发生在牙根的纵裂，并未波及牙冠。患者多为中、老年人。

牙根纵裂的临床表现为，由创伤牙合力引起的牙根纵裂，早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，伴牙龈反复肿胀，有叩痛和松动，及牙周袋和牙槽骨破坏，牙周袋较深，可达根尖，也有牙周袋窄而深，位于牙根裂缝相应的部位。无髓牙引起的牙根纵裂早期无牙周袋或牙槽骨的破坏，感染可通过根裂损伤牙周组织使牙周骨质吸收。X线片检查显示根管的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐，不论长度如何，均通过根尖孔，且在根尖处变宽。根裂方向与根管长轴一致。牙根纵裂若来源于牙周病，X线片上可见牙槽骨的吸收，而若源于根管治疗术早期无牙槽骨的破坏，晚期有牙槽骨的吸收。

2治疗原则

2.1牙震荡：降低咬合，使患牙休息1～2周。固定松动患牙。1、3、6、12个月定期复查。观察1年后，根据牙髓活力测试情况，决定是否行根管治疗术。年轻恒牙观察期适当延长。

2.2牙脱位：治疗原则是保存患牙。①部分脱位牙应在局麻下复位，再固定4周。3、6和12个月进行复查，若发现牙髓坏死，行根管治疗。②嵌入性的牙脱位，复位后2周应作根管治疗术，年轻恒牙嵌入性脱位牙，不可强行拉出复位，任其自然萌出是最可取的处理方法。③完全脱位牙，在30分钟内立即再植、复位固定，术后3～4周再作根管治疗术，脱位超过2小时在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定，完全脱位的年轻恒牙及时复位固定，牙髓常能继续生存。

2.3牙折的治疗

2.3.1冠折的治疗：①冠折牙本质未暴露，可将锐缘磨光；牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；敏感较重，氧化锌丁香油粘固粉暂封，修复性牙本质形成后，再用复合树脂修复。②牙髓已暴露、牙根发育已完成，行根管治疗。③对年轻恒牙行活髓切断术，待牙根发育完成后，行根管治疗术，牙冠的缺损，可用复合树脂或烤瓷冠修复。牙的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。

2.3.2根折的治疗：①根尖1/3根折，用夹板固定，无需牙髓治疗，预防性牙髓治疗可影响其修复；随访发现有牙髓坏死，则应行根管治疗术。②根中1/3根折，用夹板固定，冠端有错位则复位固定。每月随访复查，牙髓有炎症或坏死症状，则行根管治疗术，根管充填后用玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起。当根端用手术方法去除后，常插入钛合金根管骨内种植以恢复牙原来的长度，冠部用夹板固定。③根冠l/3根折，根折线在龈下l～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好，行龈切除术、正畸牵引术、断根牵引术，再行桩冠修复。④牙根纵裂的治疗，牙根纵裂的单根牙，一般拔除。对于牙周破坏局限于纵裂处，松动不明显的磨牙，可在根管治疗后行牙半切除或截根术。

参考文献

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