胆囊扭转2例诊疗体会

李鹏

李鹏

漯河市沙北医院(河南漯河462000)

［中图分类号］R657.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-62-01

胆囊扭转甚为少见，所以更易误诊，我们遇到2例报告如下：例一：患者，女，57岁，因上腹部持续性疼痛伴发热，呕吐3天入院，既往无类似发作史。查体：巩膜皮肤无黄染，上腹部呈板状，压疼反跳痛明显。肠鸣音弱，腹透：（--）化验白细胞23×109／L中性87%。诊断：1，上消化道穿孔。2，弥漫性腹膜炎。术中发现胆囊表面呈紫色，胆囊体积增大，约12×7×7cm２沿人体纵轴逆时针扭转两周，将扭转胆囊复位后切除，痊愈出院。例2：患者，女，63岁，因右上腹持续性疼，阵发性加剧2天入院，查体：巩膜无黄染，右上腹压疼反跳痛明星。莫非征阳性，右上腹可触及肿块，腹透（-），彩超示：胆囊炎。化验，白细胞15×10／L，中性85%，诊断急性胆囊炎，术中发现胆囊被大网膜包裹，胆囊变黑，坏死，大小10×7×6cm3胆囊颈部顺时针扭转一周，复位后切除胆囊，痊愈出院。

讨论：1898年Wendel首先报告胆囊扭转病例，此后像机报告约200多例，国内报到亦有近200例。

正常胆囊借疏松阶梯组织和向上反的腹膜也肝相连固定于肝的胆囊床。当病人有胆囊管过长或细膜过长，餐前胃剧烈蠕动餐后的胆囊剧烈收缩，体位突然改变等诱因时，可致胆囊发生扭转。胆囊扭转易于急性胆囊炎，胆石症，溃疡穿孔及阑尾炎，胰腺炎相混，本组2例的误诊，在临床上凡老年女性，典型的右上腹持续性阵发性加剧，无黄疸，右上腹肌紧张，压痛或扪及进行性增大的肿块，过去无胆囊病史者应考虑本病，治疗应尽早开腹切除坏死的胆囊，切除胆囊前，应先将扭转的胆囊复位，以免误伤胆总管，有人认为对年轻患者不完全扭转可复位后行胆囊固定术，作者认为应根据情况慎重处理。