多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例

汪华林李德元冯小秋徐孟英吴丹霞周俊峰舒正文

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(湖北省罗田县精神病医院湖北438600)【关键词】多发性腔隙性梗塞；恶性综合症

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02

1病历资料

女，40岁。四肢肌张力增高，意识障碍，失语一周。于2010年11月20日入院。家属诉述：患者于11月13日晚坐在椅子上突然四肢僵直，意识不清，失语，无发热及恶心呕吐，在家未进行处理，11月18县中医院CT提示：多发性腔隙性梗塞，脑白质病。在我县中医院经脱水、扩管、抗凝等处理未见明显好转而转入我院。既往有高血压病史5年余，躁狂症病史23年，躁狂症每年发作多次住院,有长期服用精神病药物史(利培酮、氯氮平)。否认糖尿病史，无烟酒嗜好。入院检查：T36.2℃P110次/分R20次/分Bp170/100mmHg，神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项Ⅱ指，双肺（-），HR110次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脊柱无畸形，四肢肌张力增高，呈木僵状态，四肢肌力无法测出，病理性神经反射未引出。专科检查：神志不清，接触被动，问话不答，定向力，自知力无法问出，情感淡漠。辅助检查：WBC7.0×10*9/L，EKG：窦性心动过速；生化：血糖6.29mol/L、TC6.55mol/L、总胆红素25.7mmol/L、ALT262u/L、AST138u/L,肾功能正常。入院用甘露醇125ml,2次/日，川穹嗪240mg,头孢曲松钠2.0/静滴，1次/日，3天后病情加重，T38.7℃，P120次/分，R24次/分,BP190/110mmHg，四肢肌张力仍增高，缄默不语，问话不答，意识不清，大小便失禁，实验室检查：WBC22.2×10*9/L，AST112u/L、ALT107U/L.肌酸磷酸激酶218U/L,肌红蛋白127μg/L，肾功能、电解质正常，EKG:窦性心动过速，脑脊液检查正常。诊断：恶性综合症。停用甘露醇、川穹嗪，加强抗感染(头孢曲松钠2.0/静滴，2次/日，左氧氟沙星100ml/静滴，2次/日)，降压（硝苯地平缓释片10mg，2次/日，依那普利片20mg，1次/日），降转氨酶（甘利欣20ml/静滴，1次/日），物理降温，促多巴胺释放剂（金刚烷胺）等治疗，10天后病情好转，生命体征正常,神志仍恍惚，问话少答，能进流质饮食，大小便能自解，四肢肌张力僵直开始缓解，能轻微活动，血常规、转氨酶正常。24天后患者神志清楚，时而较糊涂，停用抗感染药、甘利欣等，加用抗精神药物（博思清5mg，2次/日）、加强营养、补充白蛋白对症处理后，病情明显好转于66天痊愈出院，出院前患者一般情况良好，神志清楚，问话切题，四肢活动自如，大小便正常，作心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肌酸磷酸激酶、肌红蛋白等检查均正常。

2讨论

恶性综合症（NMS）是临床当中一种少见严重不良的药物副作用所引起的。多见于大剂量、增量过快，临床表现：高热和严重的锥体外系症状（肌肉僵直、木僵、沉默、吞咽困难）等，自主功能失调（多汗、流涎、心动过速、血压不稳定）意识障碍、急性肾衰、循环衰竭，实验室可见白细胞增高，转氨酶升高，该病例死亡率达20%~30%.［1］本例患者年龄48岁，有精神病史长达23年，又有高血压病史，服用抗精神药物20多年，导致恶性综合症可能有以下几种原因：病人长期发病体质衰弱，营养不良；出院前有做过重体力活动出汗较多.出院后停药3天又突然加药。在县级基层医院，对此类恶性综合症的病例极其少见，早期发热，意识障碍，肌张力增高，失语，白细胞增高，转氨酶升高等，早期与神经内科脑梗塞、中枢神经系统感染难以区分，及早作脑脊液检查明确诊断，及时治疗。通过以上多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例，我们在今后的临床工作中，要早期发现，治疗从小剂量开始，在增加剂量过程严格观察不良反应，加药不宜过快，尽量单一用药，不宜多种应用.［2］选择药物副作用较小的药物，避免严重类似的药物副作用。

参考文献

［1］沈鱼邨.精神病学第5版，北京,人民卫生出版社.2009.06；839.

［2］冯保林.抗精神病药物与心脏毒性反应.医学科普.2009.07.12.