36例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的护理

王冬冬

王冬冬（沈阳市红十字会医院皮肤科110013）

【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术病人的最佳护理措施。方法分析我院2009年1月至2011年10月泌尿外科收住的经尿道膀胱肿瘤电切术病人36例的临床资料。结果所有患者经遵循尿道膀胱肿瘤电切术相关护理措施，缩短了住院天数，提高了患者的满意度。结论精心细致的护理措施可以提高尿道膀胱肿瘤电切术病人的满意度，对术后恢复有促进作用。

【关键词】尿道膀胱肿瘤电切术护理体会

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在膀胱肿瘤中，绝大多数为恶性上皮细胞肿瘤，其中又以移行细胞癌最多，占90%以上[1]。膀胱肿瘤的治疗原则与其他肿瘤一样，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，但以手术治疗为主。随着尿道腔内电切术的广泛开展,目前对膀胱肿瘤的治疗,大部分由开放手术转为微创治疗,因手术的便捷,术中、术后出血少,患者恢复快、住院时间短等特点为患者乐于接受的手术方法,临床疗效满意，现将相关护理措施总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年1月至2011年10月我院泌尿外科对36例膀胱肿瘤的患者行尿道电切术治疗：其中男20例，女16例，发病年龄38岁～70岁，平均56.7±3.2岁。36例患者均有反复发作性血尿，其中伴不同程度的尿频、尿急、尿痛9例。36例患者术前均行膀胱镜检查：膀胱黏膜乳头样改变20例（单发者6例；多发者14例）；膀胱黏膜菜花样改变16例（单发者5例，多发者11例）。

1.2并存疾病高血压4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）7例，肺气肿3例，糖尿病1例，其中合并两种疾病者2例。

2结果

2.1手术完成所有患者均顺利完成手术。

2.2术后病理36例中移行细胞癌28例，腺癌6例，移行细胞癌合并鳞癌2例。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于患者突然进入一个陌生的环境和对疾病手术的担忧而产生焦虑、恐惧和不安的情绪，护理人员要主动热情的给患者介绍医院的环境及病房的设施使用情况，和患者建立和谐的护患关系。并为患者讲解有关疾病的知识及手术的情况，以及术后膀胱冲洗的目的、术后留置导尿管等等，耐性回答患者及家属的疑问。使患者保持良好的心理状态,积极配合手术治疗，树立战胜疾病的信心。

3.1.2饮食及睡眠的护理叮嘱患者多食高蛋白、营养丰富的容易消化的食物，积极改善贫血情况，必要时给予输血、补液等纠正贫血，促使能更好术后恢复。术前优质的睡眠是保证手术顺利进行和术后康复以及减少术后并发症的关键，病房要整洁、安静、舒心的环境。睡前用热水泡脚，睡眠质量差和焦虑的病人术前3天每天晚上睡前口服地西泮5mg。

3.1.3并存疾病的护理术前做好各种检查，高血压患者监测血压并服用降压药；冠心病患者坚持服用心血管类药物；对于肺气肿的患者病人鼓励戒烟并做有效的咳嗽或雾化吸入，严重者遵医嘱给予抗生素治疗；糖尿病病人持续监测及纠正血糖情况。

3.1.4胃肠道的护理手术前一天禁止食用容易产气的食物，禁止饮碳酸饮料，以降低术后腹胀。术前禁食12h，禁水4h～6h。手术前晚用0.1%～0.2%温肥皂水灌肠。

3.2术后护理

3.2.1基本体征的监护术后患者迅速送入监护室，24h内常规心电监测，密切监视患者的血压、脉搏、呼吸及意识的变化，并鼓励病人咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出者行雾化吸入。

3.2.2膀胱痉挛的护理[2]经尿道膀胱肿瘤电切术的患者最容易出现膀胱痉挛，患者有强烈尿意感、便意感，下腹部明显胀痛，尿液不自主得从尿道口溢出，反复发作，发作时引流液颜色变红，也是容易引起术后出血及导尿管引流不畅的原因。护士要多安慰并鼓励患者，指导其放松会阴部肌肉，严重者给予解痉止痛剂（盐酸黄酮哌酯或山莨菪碱等），也可保留硬膜外麻醉导管接自控镇痛泵3d～5d，持续小剂量给镇痛药。尿管引流不畅易引起膀胱痉挛，膀胱痉挛也容易导致尿管引流不畅，造成恶性循环，所以要保持尿管引流通畅。

3.2.3膀胱冲洗[3]和导尿管的护理妥善固定留置导尿管并保持尿管引流通畅。导尿管受压阻塞或引流不畅可诱发膀胱痉挛，所以要保持导尿管呈负压状态，每20min挤压1次。密切注意引流液的量和颜色的变化，依据冲洗液的颜色变化调节冲洗速度，保持冲洗速度与引流液流出速度一致。若患者有不适胀感或引流液的速度突然变慢，要改变病人的体位或用30ml注射器吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗,直至吸出血块，引流通畅为止。每天用0.1%～0.2%碘伏棉球清洁尿道口及尿道口的导尿管，以降低尿道感染的几率。术后3d～5d引流液变清可停止冲洗并拔除导尿管。由于导尿管对尿道黏膜的刺激作用，拔管后会出现尿频、尿急等尿路刺激症状，可应用抗生素治疗，还要患者多次多量饮水，并观察记录排尿次数、尿色及有无排尿困难现象。

3.2.4膀胱灌注的护理[4]膀胱癌经尿道电切术后复发率较高，为了预防肿瘤复发，消除残余肿瘤或原位癌，术后1周～2周开始定期经尿管向膀胱内灌注化疗药物或免疫抑制剂(卡介苗)，灌注前排空膀胱，尽量少饮水，以减少对药物的稀释。药物应完全溶解后再抽吸干净，以保证药物剂量准确。稀释后的药液要立即使用，最长时间不得超过10min。膀胱灌注时要严格遵循无菌操作，防止逆行感染。灌注后帮助患者变换各种体位如俯卧位、左侧卧位、右侧卧位和卧位各30min,并保留2h后排尿，使药物与膀胱壁的各部分密切接触，最大限度地发挥药物的反应。开始每周膀胱灌注1次，6周后改为每月2次,共3个月,再每月1次，持续2年。化疗期间定期检查病人的血、尿常规，若白总分下降3×109/L，血小板下降到80×109/L以下应停止治疗，并鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

3.2.5康复指导指导患者养成良好的生活习惯，戒烟酒，多食水果、蔬菜、多饮水，同时保持大便通畅，便秘者口服缓泻剂，勿过分用力大便，避免不必要的灌肠。叮嘱患者术后4周～8周门诊复查，术后第1年每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查1次，以了解有无肿瘤复发，并告知下次来院复查及灌药的时间。

总之细致完善的术前准备与精心的术后护理措施是经尿道膀胱肿瘤电切术病人手术成功的关键。

参考文献

[1]郭应禄，何志富.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：98.

[2]乔美珍.膀胱痉挛的相关因素与护理对策.现代护理，2002，8（12）：921.

[3]高秋玲，经尿道膀胱电切术45例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（16）:22.

[4]杨丽华.膀胱肿瘤汽化电切术后化疗期间的护理[J].实用医技杂志，2006，13(20)：3669.