腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理

苏锦丽

苏锦丽（惠州市中心人民医院510060）

【摘要】目的探究尿毒症患者并发急性腹膜炎的发病原因及护理处理措施。方法选取我院2009年2月～2011年2月院内及家庭行腹膜透析治疗的尿毒症患者52例，比较院内治疗组及家庭治疗组急性腹膜炎发病、预后情况及治疗中的护理治疗方案。结果院内组28例，发生急性腹膜炎5例，发病率为17.86%；家庭组24例，发生急性腹膜炎11例，发病率为45.83%。家庭组高于院内组，差异经统计计算，P<0.05。入院治疗，继续予腹膜透析，予统一配置透析液行腹部透析，治疗成功率100%。结论经过精心护理、正确指导腹膜透析，患者症状消失，治愈率高。

【关键词】尿毒症PD腹膜炎腹透

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0282-02

腹膜透析（PD）是肾脏代替疗法之一，因其无需抗凝、无心血管并发症在血流动力学欠稳定患者中广泛应用。[1]但PD透析率不高，发生急慢性腹膜炎几率对比其他肾脏替代疗法高。对PD治疗尿毒症患者出现急性腹膜炎的护理在透析领域凸显其重要性。现对我院2009年2月～2011年2月院内及家庭行腹膜透析治疗的尿毒症患者52例，比较院内治疗组及家庭治疗组急性腹膜炎发病、预后情况及治疗中的护理治疗方案。汇报如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：我院2009年2月～2011年2月院内及家庭行腹膜透析治疗的尿毒症患者52例，均确诊为尿毒症患者。院内腹膜透析组（院内组）28例，其中男性16例，女性12例，年龄27～79岁，平均60.4岁；家庭腹膜透析组（家庭组）24例，其中男性14例，女性10例，年龄22～65岁，平均54.3岁。52例患者中合并症：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病例25，原发性高血压5例，慢性肾盂肾炎3例。

1.2确诊腹膜炎标准：一下3项具备2项及以上者可诊断：1、临床表现：患者出现腹部疼痛、发热及腹透引流液混浊等；2、引流液做细菌培养，提示阳性结果；3、引流液提示WBC≥100/mm3，NEUT%≥50%。

1.3统计学方法：通过SPSS13.0行数据分析，p<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者急性腹膜炎发病情况对比：观察52例患者2009年2月～2011年2月病情变化，院内组28例，发生急性腹膜炎5例，发病率为17.86%；家庭组24例，发生急性腹膜炎11例，发病率为45.83%。家庭组高于院内组，差异经统计计算，P<0.05。

表1、院内组及家庭组中行腹膜透析时出现急性腹膜炎情况

注：x-=4.75，P<0.05。

2.2治愈率情况：院内组及家庭组16例患者发生急性腹膜炎均入院治疗，继续予腹膜透析，予统一配置透析液行腹部透析，加用消炎、对症、支持治疗。16例患者症状均缓解，治疗成功率100%，好转出院。

3、讨论

3.1指导正确透析及饮食调理

3.1.1指导正确透析：在尿毒症透析患者中，透析是终身治疗方法，选择腹膜透析患者选择家庭治疗，患者及家属对腹膜透析的相关常识、操作规范的了解可减少腹膜炎的发病率。[2]本例52例患者中，家庭组患者腹膜炎发病率45.83%，院内组17.86%，家庭组明显高于院内组27.92%。统计学提示P<0.05，差异有统计学意义。对腹膜炎的观察与及时处理在家庭腹透患者中占关键地位：患者出现发热、腹痛、腹透液阻塞、混浊提示腹膜炎可能，此时需及时保留透析液放置无菌器皿留作诊断标本，再予透析液灌流腹腔2～4次减少感染灶的存留量，及时至医院做进一步检查，明确诊断。

3.1.2预防感染护理：腹膜透析导管出口处的皮肤清洁尤为重要，予无菌盐水清洗1～4次/天，避免外力导致出口处皮肤磨损；提高患者卫生意识，常洗澡，应淋浴禁坐浴，防止导管进水造成污染。加强轻体力锻炼，预防便秘，保持透析液温度37℃（等同机体体温），避免因温度变化引起腹部脏器不适感。严格按照正确腹膜透析治疗流程，可预防因操作不当引起的感染。

3.1.3饮食调理：不食用不洁、生冷食品，降低肠道感染几率。患者食物以低钠、高维生素、高蛋白为宜，腹膜炎易使体内蛋白质丢失过度、维生素类吸收不足，及时补充蛋白、维生素可提高机体免疫力。

3.2专科护理

3.2.1发热护理：根据病情变化，监测体温、脉搏。体温<39℃时予物理降温（冰袋、冰帽）为主；体温>39℃予药物、物理降温同时进行，并及时记录体温变化情况，发汗时需保暖防虚脱。鼓励患者足量补水，以3000ml为宜。保持患者衣被干燥，室内空气流通。[3]

3.2.2腹痛护理：腹痛程度不一，护理人员需耐心的倾听患者不适，表达理解与安慰，鼓励患者坚强应对疼痛，予半坐位使腹肌松弛，减轻置管部张力。及时汇报医师，根据实际病情予以治疗，对于轻度疼痛用热湿毛巾平敷腹部，疼痛较重者加用药物治疗。对病房的布置、播放轻松音乐等营造舒适住院环境，可分散患者对疼痛的注意力，减少患者痛苦。[4]

3.2.3抗感染护理：对引流液颜色、性状的记录，按时按量，按照医嘱应用抗生素治疗，了解引流液相关生化检查指标，明确治疗效果。透析液加入抗生素时需严格无菌操作，治疗短管与腹膜透析管连接时，识别无菌部位，避免对其污染，如污染无菌区域，及时消毒或更换管道。对引流口处，定期行棉签擦拭做细菌培养检查，清洁换药1～2次/天，引流口周围肉芽组织烧灼1～2次/周。痂皮去除不可暴力，待生理盐水湿润后轻轻去除。对难控制性感染及时拔除腹透管。

3.3心理护理

尿毒症患者病程长、预后欠佳、经济负担重。并发腹膜炎时，由于疼痛加剧等影响，患者心理打击大，常表现出悲观、抑郁、等心理反应。护理人员在临床治疗中，多于家属、患者沟通，倾听、理解患者，鼓励患者增加其治疗信心，营造良好的归属感及建立医患之间的信任度。护理人员对尿毒症、腹膜透析、腹膜炎的病因、治疗要加深了解，及时解答患者在住院过程中对病情所提出的问题，解除患者顾虑。

3.4出院护理指导

告知患者注意休息，出院后1个月需复诊一次，如有不适（腹痛、发热、引流量变化）等及时回院诊治。重新指导其正确腹膜透析方法，并提出易犯错及不正确之处。建立患者基本档案，方便出院后随访。

参考文献

[1]J.E.Varela,E.F.Elli,D.Vanuno,S.Horgan.Mini-laparoscopicplacementofaperitonealdialysiscatheter[J].SurgicalEndoscopy,2003,17(12).

[2]杨淡昳,刘伏友.腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展[J].中国血液净化,2010,(04).

[3]RaaijmakersR,SchroderC,MonnensL.Fungalperitonitisinchildrenonperitonealdialysis[J].PediatrNephrol,2007,22(17):288-293.

[4]汪海燕,王铁云,边晓璐.腹膜透析相关性腹膜炎的调查及护理[J].解放军护理杂志,2011,(15).