腰椎骨质增生症中医治疗217例临床观察

金照峰

金照峰（辽宁省抚顺市中医院骨科113008）

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0155-02

【摘要】目的探讨内服中药结合手法治疗腰椎骨质增生的疗效。方法采用内服中药结合手法治疗腰椎骨质增生患者217例。结果治愈134例，好转79例，无效4例，总有效率98.16%。结论内服中药补肾壮骨，局部应用手法疏通经络，两者结合可获得满意疗效。

【关键词】腰椎骨质增生中医药手法治疗

骨质增生症系中老年人的一种慢性疾病，严重地危害人们身体健康，其发病率为5.1%。本病多发生于中老年并绝经后妇女，50岁左右的人群中约有25%患有此疾，60岁左右占59.8%，70岁左右占100%[1，2]。腰椎骨质增生症临床十分常见，据统计，40一50岁的中年人患病率达50%，而60岁以上的老年人几乎程度不同的患有此症。腰椎骨质增生症，也称腰椎退行性脊椎炎和腰椎骨关节病。其特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成。退行性变可发生在椎体，椎间盘和椎间关节。临床以腰部疼痛、活动受限多见，给患者正常生活及工作带来很大不便，但该病起病隐匿，大多数腰椎骨质增生的患者可以长期没有症状，临床上对患者的症状和体征必须仔细检查分析，不可轻易地把腰痛和腰椎的骨质增生联系在一起，以免延误病情。作者从2008～2011年，采用中药内服和手法治疗相结合的办法，治疗腰椎骨质增生患者217例，取得满意结果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况本组217例患者中，其中男146例，女71例，年龄最小者36岁，最大者81岁。病程具体时间往往叙述不清，一般都有2～3年以上的病史。

1.2诊断标准根据《腰椎骨质增生诊治大全》[3]中的诊断依据及分型确诊，全部病例均经腰椎X线摄片或CT片明确诊断，并排除其他疾病。临床表现为开始时出现腰背部酸痛、僵硬，不能久坐，休息后、夜间、晨起时往往加重，稍活动后疼痛减轻，但活动过多或劳累后则疼痛加重。严重时腰部活动困难，部分有反射性疼痛。检查一般可见腰椎的生理前凸变小，脊柱活动受限，腰骶部两侧有广泛压痛，部分患者直腿抬高试验阳性。X线检查可见椎体终板骨质增生硬化、边缘骨赘甚至骨桥形成，椎间小关节间隙变窄、关节面硬化。

2治疗方法

2.1中药内服采用我院经验院方，以补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛为治则。方药以熟地15g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，骨碎补10g，鸡血藤10g，乳香5g，没药5g，血竭5g，炙马钱子3g，杜仲10g，研末蜜制成丸，一丸10g，早晚各一丸，一个月一疗程，可连服2～3个疗程。

2.2手法治疗患者俯卧位，术者用掌根在腰骶部脊柱两侧自上而下反复推压揉按3～5遍。用滚法施于腰背部，有下肢放射痛者，自臀部向下至小腿，同时配合下肢后抬腿动作。嘱患者紧握床头，术者双手拿患者小腿远端牵引2～3分钟后，用力抖动5～10次。侧卧位，斜扳法活动腰椎，左右各一次。患者站立，活动腰部。日一次，15天为一疗程。平常需要自行锻炼，作腰部前屈、过伸、侧屈和旋转等健腰动作。

3治疗结果

疗效判定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：（1）治愈：临床症状完全消失，功能如常，活动自如；（2）好转：临床症状减轻，体征有改善：（3）无效：临床症状和体征无任何改善或加重。本组实验治愈：134例，好转：79例，无效：4例。总有效率98.16%。

4讨论

腰椎骨质增生症多见于中老年人，是一种生理性保护性改变，在应力过大的部分产生骨质增生，形成骨赘，可以增加脊椎的稳定性，若稳定性受到破坏，使韧带、关节囊和神经纤维组织受到过度牵拉或挤压，则产生慢性腰痛。临床以继发性腰椎骨质增生为主，病因多为继发于腰椎的损伤，长期重体力劳动所致的慢性劳损，长期过度运动等。有关其发病机制，目前多支持两种学说[3]：（1）以骨内静脉淤滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压的“骨内静脉淤滞及骨内高压学说”；（2）由于关节内部力平衡失调所造成的“关节内部力平衡失调学说”。椎间关节滑膜充血、肿胀、滑液增多、变性表现为疼痛，由于增生部分压迫脊髓和椎旁神经根，部分可压迫马尾神经及坐骨神经中的某个部分而出现相应的神经症状。

祖国医学认为本病发病机理主要是肾精亏虚。因中老年人肾气衰退，精血不足，或患者禀赋虚弱，或房劳过度，或跌扑劳损等，以致肾之精血亏虚，无以濡养筋骨，气血瘀阻，筋脉凝滞不得宣通而发为腰痛。方中重用熟地以补血滋阴，益精生髓；肉苁蓉，淫羊藿，骨碎补以滋补肝肾；乳香，没药，血竭，鸡血藤以活血舒筋止痛，炙马钱子通络散结，止痛功效更明显；杜仲主腰脊痛，补中益气，坚筋骨，从而使药效更明显，更有的放矢。在患处局部施以手法，先以放松手法舒筋活血，缓解腰背部肌肉痉挛，痛点按压提高神经对刺激敏感度的阈值，减轻疼痛，从根本上减轻了软组织痉挛[4]；再用牵引及斜扳法解除腰肌紧张对间盘的挤压作用，使椎间隙增加，扩大了椎间孔；旋转牵引神经根，改变神经根与周围组织的位置关系。从而使神经根从被紧紧卡压状态解脱出来，虽然这一调整幅度甚微，但它打断了挤压-肿胀-炎症-更肿胀-更挤压的恶性循环。本实验疗法内外兼治共奏舒筋通络，活血止痛之功效，以增加腰椎活动度，减轻疼痛。虽然疗效满意，但是骨质增生的这种器质性改变并不能消除，所以后期的延续治疗和保健预防仍需进一步探讨。

参考文献

[1]黄友栋,祝华.复方克痛宁片的处方设计[J].医药导报,2004;23(3):181～182．

[2]夏新华，胡岚．复方芩柏颗粒剂成型工艺的研究[J]．中国中药杂志，2000;25(9)：528～530．

[3]阎海.腰椎骨质增生诊治大全[M]．北京：学苑出版社，l998;36～78．

[4]梅先昌.非手术疗法治疗腰椎间盘纤维环破裂36例的临床观察[J].第一军医大学学报,1988;8(3):250.