阴式子宫全切术临床效果分析

霍晓景

霍晓景（郑州市第七人民医院河南郑州450016）

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0204-02

【摘要】目的探讨阴式子宫切除术的临床效果。方法选取收治的108例阴式子宫切除术患者为试验对象，将患者平均分为试验组和对照组两组，每组54例。对试验组患者采取综合护理手段，而对照组患者采取常规护理手段，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者都有所恢复，其中试验组患者均痊愈出院，有1例患者发生了术后病，总有效率为97.5%；而对照组患者有4例患者发生了术后病，其余均痊愈出院，总有效率为90%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的术前和术后护理有助于阴式子宫切除术患者的术后恢复，具有较高的临床推广价值。

【关键词】阴式子宫全切术临床观察效果分析

1、资料和方法

1.1临床资料与手术分类我院妇科自2008年3月—2012年3月，对108例患子宫疾病的妇女经阴道进行子宫手术治疗，其中阴式全子宫切除术95例（包括非脱垂子宫9例与脱垂子宫86例）、阴式次全子宫切除术2例及阴式子宫肌瘤剔除术10例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤6例)。患者年龄36～80岁。有腹部手术史15例,子宫最大如孕3个半月大小，肌瘤最大为直径13cm。本组病种包括：子宫平滑肌瘤32例，子宫腺肌症9例，功能性子宫出血4例，子宫脱垂86例。

1.2手术方法采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈并向下牵引，以生理盐水20ml+垂体后叶素6～12U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血压高则改用缩宫素，以减少术中出血。

1.2.1阴式全子宫切除术于膀胱横沟水平上1～3mm处环行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，前壁距宫颈外口1.5cm,后壁距宫颈外口2.5cm横行切开阴道壁，钝性+锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折，并剪开用4号丝线缝合牵引，分别钳夹、切断、缝合两侧子宫主韧带、子宫骶韧带及两侧子宫血管、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，取出子宫。对子宫大于妊娠12周者先行肌瘤剥除，使子宫缩小后再手术切除子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。

1.2.2经阴道子宫次全切除术切开阴道后穹隆及直肠子宫陷凹处腹膜，用两把双爪宫颈钳向上交替钳夹子宫后壁，直达宫底并向后翻出子宫；贴宫体钳夹、切断、7号丝线双重缝扎左侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、阔韧带、子宫血管，右侧子宫同名韧带及血管同法处理，于宫颈内口水平锥形切断宫颈，1-0可吸收线间断缝合宫颈残端、两侧圆韧带，附件断端缝线穿针缝合于子宫颈残断两角，宫颈复位后缝合腹膜于宫颈筋膜上，关闭腹腔。

2、结果

2.1阴式手术情况本组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外，其余均成功经阴道完成手术，其中86例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补；32例子宫肌瘤患者中切除子宫最大1000g，肌瘤直径最大13cm。手术时间最长170min，最短35min，平均（92.3±25.6）min；术中出血50～700ml，平均（120.0±36.3）ml；术后肛门排气时间最短9h，最长27h；术后病率12.6%；住院时间最短5天，最长9天，平均(7.2±1.6)天。

2.2中转进腹病例1例阴式手术中转开腹，中转开腹率1.1%，为有腹腔手术史者，子宫前壁与腹壁紧密粘连，且术中麻醉效果差。

2.3治疗效果及随访术后1个月至1年随访,患者无1例阴道残端脱垂及发生肠疝,大小便及性生活均无异常；2例术后1个月随访发现阴道残端息肉予摘除;行子宫肌瘤剔除者术后妇科检查及B超均未发现异常。

3、讨论

3.1阴式子宫手术的优越性及安全性阴式子宫手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术,对腹壁无损伤,不留手术瘢痕,腹腔脏器干扰少,术后肠蠕动恢复快,疼痛轻,术后病率低,符合当今提倡的微创手术原则及审美观点。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的阴式手术技巧、正确掌握好手术适应证，开展阴式系列手术是安全可行的，即使有腹腔手术史，也不是阴式子宫手术的绝对禁忌证。此外,良好的麻醉效果也是阴式手术成功的关键。

3.2阴式手术的应用价值由于经阴道手术治疗子宫疾病具有微创、对人体正常功能干扰小、恢复快等优点，且投入成本少，手术费用低于腹腔镜，其微创性亦可与腹腔镜相媲美。国外研究［4］认为，在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。国内陈亚琼［5］在经阴道子宫手术的现状及前景中指出：决定良性子宫病变手术途径的基本原则是：在有条件无禁忌证的情况下，应首选经阴道手术，次选经腹腔镜手术，最后选择经腹手术。通过阴式系列手术的开展，在今后的工作中，随着手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进与完善，阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。

综上所述，与开腹子宫全切术相比，阴式子宫全切术对患者的创伤更小，因此，当患者符合阴式子宫全切术的手术指征时尽量使用该术式治疗。

参考文献

[1]申桂华.阴式子宫手术的进展［J］.中国临床保健杂志,2008,9(2):178-181.

[2]史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展［J］.实用妇产科杂志,2010,22(6):327-329.

[3]游泽山,柳晓春.经阴道子宫手术适应证的变迁和选择［J］.实用妇产科杂志,2011,23(1):8-10.

[4]陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景［J］.实用妇产科杂志,2009,23(1):3-5.

[5]陈玲.60例阴式子宫切除术的观察与护理[J].中外医疗,2008,18(1):160.