中医辨证治疗呃逆

谭友实

谭友实（黑龙江省肇州县中医院151200）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0414-02

【摘要】目的讨论中医辨证治疗呃逆。方法根据诊断对患者进行辨证治疗。结论呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气解郁。

【关键词】中医辨证治疗呃逆

呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气解郁。明•张景岳曰：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。”若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾之气有大亏竭而然。然实呃不难治，而为元气败竭者，乃最危之候也”《景岳全书》呃逆)，说明审证求因，注意“元气败竭”之症，实际实用，很有建树。

辨证论治

1.胃寒

主症：呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清长，精神不振，胃寒肢冷，时胸胁闷张。脉沉紧，或弦紧，舌质青，苔白。

证析：此为胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，气逆作呃。胃寒，食积不化，则胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾运不健，则二便不调，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能荣养脑神，则精神不振；胃寒阳气不运，则肢冷身寒。

脉舌征也是胃寒气逆之象。

治则：温中散寒，降逆止呃。

处方：丁香散(《古今医统大全》)加吴茱萸、黄连(少量)、苍术、佛手。六君子汤(《妇人良方》)加木香、砂仁、藿香、防风。

针灸：中脘、膻中、足三里、公孙、内关；或脾俞、至阳、胃俞、阴陵泉、三阴交。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守足三里或三阴交)，留针半时，出针。可灸，取穴中脘、足三里，回旋灸，或雀啄灸，每穴5～10分钟。

2.胃热

主症：呃逆，脘腹热痛，或胃中灼热，食欲不振，喜冷渴饮，便秘尿赤。面红身热，口干口臭，烦热不安。脉滑数，或滑实，舌红，苔黄腻，或黄燥。

证析：此为胃热，气逆上冲所引起。胃热化火化燥，上冲动膈，症见呃声连作。胃热灼津，络伤津损，则胃脘痛、灼热、口干。胃热累及全身，则面红身热，烦热不安，口臭口涩。

脉舌征也是胃热，气郁上冲之象。

治则：清胃泻热，降逆止呕。

处方：竹叶石膏汤(《伤寒论》)去人参加黄连、黄芩、栀子。小承气汤(《伤寒论》)加白芍、黄芩、竹茹。

针灸：上脘、天枢、合谷、间使、陷谷、足三里；或至阳、肝俞、胃俞、膈俞、阴陵泉、三阴交。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守陷谷，或三阴交)。留针半时，出针。

3.气郁气滞

主症：呃逆，头昏头晕，烦躁不安，脘腹胀痛，或胀满不适。口干口苦，呕逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少梦多。脉弦紧，或弦劲，舌红绛，苔白或干。

证析：此为气滞，气郁化火所引起。胃气郁滞，化火冲击膈间，则症风呃逆，呕吐吞酸。胃气郁而化火，灼伤胃络，则症见胃痛腹胀。火邪伤津，津不上承，则症见口干口苦。火邪伤胃，传导失和，则症见食欲不振，大便不爽。

脉舌征也是气滞气郁之象。

治则：理气化郁，和胃止呃。

处方：丹参饮(《时方歌括》)加佛手、川楝、石斛。增液承气汤(《温病条辨)》)加石斛。

针灸：期门、中脘、足三里、内关、天枢；或肝俞、脾俞、胃俞、阴陵泉、承山。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守中院，或胃俞)。留针半时，出针。

4.中气下陷

主症：呃逆声低不畅，精神不振，头昏无力，面少无华，气短不续，脘腹不适，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脉沉细，或沉弱，舌淡，苔白。

证析：此为中气下陷，胃阳不振所引起。胃阳不足，运化无力，虚阳浮越，上冲动膈，则呃逆，呃声不畅。中气下陷，清阳不升，则神少面白，头昏无力。阳虚，不能温煦胃气，则气短，脘腹不适。胃虚累脾，脾气不运，则吐清水，食少便溏，手足冷。

脉舌征也是中气不足，胃阳虚损之象。

治则：补中益气，温胃止呃。

处方：桂姜苓半汤(验方)加人参、砂仁、补骨脂、升麻、白术、防风。补中益气汤(《脾胃论》)。

针灸：下脘、天枢、关元、足三里、内关；或脾俞、肾俞、委中、阴陵泉、三阴交、承山。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守关元，或肾俞)。留针半时，出针。可灸，取下脘、关元、足三里，回旋灸，10分钟左右。

5.胃阴不足

主症：呃逆，面红或热，烦躁烘热，唇燥舌干，口干口渴，饮少或不欲饮，手足心热，食后脘痞，便结或不爽。脉细数，或弦数，舌红或绛，苔少，或苔少无津，或无苔。

证析：此为胃阴虚，内热甚所引起。胃阴不足，阴虚则内热，内热灼伤胃络，或气机不畅，上不能宣，下不可通，逆而动膈，则呃逆腹痛。胃热灼津，津少则口干、便秘。内热甚，虚火上炎，则见面红、唇燥、烦热，手足心热。

脉舌征也是胃热伤津，阴津亏损之象。

治则：滋阴清热，益胃生津。

处方：益胃汤(《温病条辨》)去冰糖，加女贞子、白芍、炙龟板、竹茹。升陷汤(《医学衷中参西录》)加沙参、麦冬、石斛、黄芩。

针灸：巨厥、大椎、足三里、复溜、太溪；或肝俞、胃俞、阴陵泉、三阴交、大钟。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守复溜，或三阴交)。留针半时，出针。

参考文献

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