产前超声对胎腹裂的临床诊断分析

郑丽

贵州省铜仁市印江县人民医院功能科555200

摘要：腹裂为常见的先天性前腹壁缺损。正胎儿前腹壁异常主要是指胎儿的胚胎期前腹壁皮肤发育异常而出现的各种畸形，包括腹裂、脐膨出、膀胱外翻和体蒂异常等，其中脐膨出和腹裂作为最常见的两种先天性前腹壁缺损，也是我国产前监测的重要内容。腹裂指的是是脐右侧腹壁缺损、全层裂开最终造成内脏外翻。本文就产前超声对股腹裂的临床诊断，做出分析阐述，内容如下。

关键词：腹裂产前超生染色体

对胎儿畸形进行产前超声筛查诊断并尽早采取积极干预措施是提高医疗质量及出生人口素质的重要手段,尽早检出各种胎儿畸形,可尽早终止妊娠,能进一步保障母婴健康。随着围产医学的不断发展,围产儿病死率逐年下降,胎儿畸形已经成为导致婴儿死亡的一个重要原因，对胎儿畸形进行产前超声筛查诊断并尽早采取积极干预措施，是提高医疗质量及出生人口素质的重要手段,尽早检出各种胎儿畸形,可尽早终止妊娠,能进一步保障母婴健康。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2014年1月至2015年12月我院住院引产的104例胎儿畸形，其中2例腹裂。孕妇平均年龄30岁，AAWDs患者平均孕周（20±4）周。仪器与方法：使用超声诊断议，凸阵探头，使用频率（25）MHz。孕妇取仰卧位，经腹部超声常规检查胎儿及其附属物，可疑AAWDs的患者，注意仔细观察缺损发生的部位、大小、形态、内部回声及其与脐带间的关系，表面是否有包膜覆盖；并对胎儿各脏器进行仔细检查，寻找有无合并畸形。

2结果

超声根据疝出物表面有无包膜覆盖以及脐带与缺损的关系区分腹裂，2例腹裂产前超声诊断与引产后情况相一致。胎儿检查情况如下（均未进行染色体检查）：腹裂：年龄30岁，发现时孕周24周，疝出物肠管，无其他畸形；年龄31岁，发现时孕周26周，疝出物肝脏、肠管，唇腭裂；年龄25岁，发现时孕周25周，疝出物肝脏、肠管，肾脏异位并多囊性改变、单脐动脉。

3讨论

3.1胚胎学机制：腹裂的胚胎发生机制尚不明确。推测胚胎早期脐肠系膜动脉破坏，腹壁缺血发生缺损。畸变发生在胚胎早期，也可能影响到其他器官系统发育。

3.2流行病学：腹裂的患病率为（0.4~3.0）/万名活产婴，发病率存在地域差异。腹裂发病病因目前尚不明确，认为早育、吸毒、吸烟、使用致畸剂以及母亲未接受良好教育、低社会经济状况、孕期营养不良、过短的同居时间等均是导致发病的危险因素。大部分腹裂在家族中发生是一个孤立的、偶发的事件，很少有相关家族遗传史的报道。孕产妇年龄是目前研究腹裂危险因素的成果中较为一致的结论，几乎所有研究腹裂危险因素的论著均认为低龄产妇尤其是孕产妇年龄20岁是围生儿腹裂的重大危险因素。

3.3产前诊断：产前超声检查可以检出大部分AAWDs，特异性超过95%。影响超声诊断的因素包括：母体肥胖、胎儿体位、腹壁缺损的大小、疝出物的多少以及操作者的技术和经验。腹裂超声可见脐带入口右侧的腹壁强回声线连续性中断，并可测量回声中断的直径大小，左侧少见。脱出的脏器一般仅为原肠，也可从胃到结肠，少数病例可见膀胱、子宫、肝脾等脱出。外翻的脏器位于胎儿腹外，表面无膜覆盖，在羊水中自由漂浮。肠管壁增厚、回声增强并可见节段性肠管扩张。腹腔因而空虚，内物减少，腹围小于相应孕周。此时超声难以估测胎儿大小。腹裂患儿10%~20%发生肠道并发症，如肠闭锁、肠扭转、肠坏死及短肠综合征等。动态观察肠管进行性扩张、蠕动性改变比单纯测量肠管扩张直径更具有临床意义。胃扩张的胎儿具有肠道并发症的高发生率。研究发现肠管最初发生扩张的孕周很重要，中孕期出现高度提示新生儿发生肠闭锁[。胃肠扩张可于中孕期或晚孕期突然出现。研究发现羊水过多往往是胎儿预后不良的危险信号，胎儿发生肠道受损或闭锁的危险性提高11.7倍。羊水过多见于25%的病例。腹裂的胎儿易发生宫内生长受限、胎儿死亡、早产。孕产妇应列为高危妊娠加强监护。

3.4与畸形关系：腹裂很少伴有其他脏器畸形，染色体异常少见。腹裂伴发的畸形中，大部分为胃肠道畸形，以肠旋转不良和肠狭窄、肠闭锁、肠扭转多见。有关研究分析发现，对众多病例进行分类统计，86%的病例为孤立发生的腹裂（包括伴有胃肠道异常），2%的病例具有染色体异常或特定综合征，12%的病例为腹裂伴多发的先天性畸形，其中伴发的畸形神经系统（4.5%）、心血管系统（2.5%）、肌肉骨骼（2.2%）、泌尿系统（1.9%）。其中30%~40%的病例可见染色体异常，主要是13、18、21号，以18号染色体异常多见。性染色体异常可见于霍纳综合征（45，X）、Klinefelter综合征（47，XXY）以及三倍体（69，XXX）等。由于合并多种严重的畸形，胎儿多流产、死亡或被引产。一项对445例脐膨出患儿的调查显示，仅有44例（不到10%）患儿接受了手术治疗，其他患儿均于术前死亡或被引产。目前AAWDs的产前诊断主要依据超声检查，根据疝出物表面有无囊膜覆盖以及脐带与缺损的关系，可以准确判断腹裂，为临床处理和判断预后提供依据，并提高对该病的认识、全面系统规范的产前检查，是尽早发现、正确诊断的基础。

参考文献：

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