普通胸部平片与CR影象对比分析

陈文生

陈文生（河南省新密市第一人民医院452370）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0176-02

1、材料与方法

1.1一般资料：本组患者80例，其中男性32例，女性48例，男女之比为1：1.5年龄15-78岁，以22-40，50-61岁年龄组居多。其中前一年龄组约占37.5%。后一年龄组约占51.7%。临床大部分有呼吸道症状。（咳嗽，咳痰，胸痛，以及既往肺部炎症，支气管炎病史，）少部分胸部肿瘤病史及外伤史。

1.2方法：所有病例均同时进行普通X线胸片检查以及CR胸部检查。设备为北京万东FSK302-1A500mAX线机，投照前后位片使用14x17，滤线器（+）性，距离200厘米，中心线对准第四胸椎处。嘱患者深吸气后屏住投照。同期进行CR胸部投照，使用日本柯尼卡NSL-CR90进行后期处理。

1.3所有病例均经两名以上主治医师判读，其诊断标准参照SebastianLange著《胸部疾病放射诊断学》。

2、X线平片表现

2.1肺部炎性病变的诊断因其病理分型的多样性，且本组只分析其阳性结果与CR肺部炎性病变的阳性结果的关系，因此，其分型不予考虑。（包括，本组中出现的，大叶性肺炎，支气管性肺炎，间质性肺炎，肺脓肿，机遇性感染，肺结核等）。

2.2肺肿瘤的诊断同样依据上述诊断标准。同时，肺肿瘤病人具有胸部CT证实，基于同样原因，不考虑肿瘤的性质及病理分型。

2.3胸部外伤的诊断，依据病史及影像表现具体做出。

3、结果

3.1本组病例中肺部炎性病变平片检出39例，CR-检出31例。

3.2肺肿瘤病变平片检出6例，CR检出9例。

3.3胸部外伤病人平片检出骨折11例，CR检出18例。

4、分析

4.1平片对肺部炎性病变的检出率高于CR，原因可能为部分胸片上炎性渗出所形成的密度对比在CR胸片上减弱，造成漏诊，8例CR未能明确诊断的肺炎患者经复习CR片均能发现异常，因此，CR胸片对渗出性病变的诊断不如普通平片显著，其诊断的作出对后处理医师及诊断医师提出了更高的要求，后处理医师必须了解病史的前提下处理时有所偏重，诊断医师则应改变既往普通平片的诊断思路，甚至部分影象表现的诊断标准亦应随着作出调整。否则，对渗出性病变会造成一定的漏诊或者与临床的脱节，不能对临床提供应有的支持。漏诊的八例对照平片的表现复习CR胸片均可在相同区域发现部分异常，因此，随着CR在临床的普及，CR胸片对渗出性病变的诊断，以及诊断的标准的改进及制定，是当前摆在业界同人面前急需解决的问题，在没有统一的标准之前，只能依据旧有的标准针对CR胸片的影像特点，依据经验作出。

4.2结节性病变的诊断CR明显高于普通平片，因为CR胸片对肺结构的表现，以及范围明显优于普通平片，尤其在肺外带，心后，等多种结构重叠区域，对这些区域的结构显示是CR胸片的优势所在。普通平片未检出出的三例肺结节大小在0.6-1cm之间，这也说明了CR胸片在良好的后处理的前提下，对肺结节性病变的诊断优于普通平片。

4.3胸部外伤病人很特殊，未被平片检出的达到7例，分别是心后肋骨骨折2例，胸椎骨折1例，其余为膈下肋骨骨折，从这个结果可以看到CR胸片极大的拓展了视野和诊断的范围，避免了漏诊和误诊，甚至对部分普通平片的投照方式、部位提出了挑战，比如膈下肋骨的投照，同时，也正是由于CR胸片的大宽容度，所以在诊断胸部外伤时，CR胸片能够在最短的时间，最经济的情况下提供令人满意的信息，为急诊诊治，及下一步的治疗提供最完整并确切的资料。并减少了病人的痛苦避免了反复检查，减少了病人的X线剂量。