腹腔镜阑尾切除术护理体会

龚丽红

龚丽红（江西新余市人民医院医保科江西新余338004）

【摘要】目的总结腹腔镜阑尾切除术的护理经验。方法回顾分析近两年来腹腔镜阑尾切除术97例临床资料。结果本组病例均取得满意效果。97例无一例出现切口感染等其它并发症，术后2-3天均痊愈出院。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术护理

阑尾炎是普外科常见的大多需要手术治疗的急腹症，通常采用开腹的方法，随着腔镜枝术普及，腹腔镜阑尾切除术被越来越多的医生、患者所青睐。2006年10月-2008年5月我院共完成腹腔镜阑尾切除术97例，无一例中转开腹，均取得满意疗效，现将护理要点介绍如下。

1手术方法

病人均采用全麻，病人头低稍左侧卧位，取脐窝上缘10mm弧形切口，进气腹针建立气腹，然后进10mm套管，放入腹腔镜，确定阑尾根部体表投影，并在此做10mm切口，直视下插入10mm套管，用分离钳推开肠管，沿结肠带找到阑尾。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1做好术前心理护理

本病均起病急，患者腹痛难忍，必需立即手术，故病人多有紧张、恐惧心理。护士应积及主动与病人沟通，态度亲切和蔼，向病人讲解腹腔镜手术比普通手术的优点，举手术成功的病例，并详细说明手术过程，时间及麻醉方法，请病区同类手术病人与之交流，让其了解术后恢复情况，消除病人顾虑，树立病人信心，积极主动配合手术。

2.1.2做好及时充分的术前准备

给病人测量体温、脉搏、呼吸、血压，抽血做好血常规、定血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图；询问了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌症；询问有无药物过敏史；剃除术区毛发，要特别注意清除脐孔内污垢，因脐上缘10mm处是腹腔镜阑尾手术插管处，该部位凹陷于体表，皮肤矫嫩，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长[1]，因此既要清除脐孔内的污垢，又要保持脐孔皮肤完整无感染，用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后再用碘伏消毒；胃肠准备，择期手术者前2曰禁食肉类、豆类等产气食物，避免横结肠积气，术前12小时禁食、4小时禁水，急性阑尾炎嘱病人立即禁食、禁饮；膀胱准备，术前排空尿液，以免穿刺套管针时刺伤膀胱，一般术前不放置尿管，但老年患者或有盆腔炎等其他合并症者可置尿管；术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg、安定10mg。

2.2术后护理

2.2.1加强呼吸道的护理

本组病例均为全麻病人，麻醉未清醒之前给予去枕平卧，头侧向一边，防止呕吐及误吸。及时清除呼吸道分泌物。由于腹腔镜阑尾切除术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快，吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[2]，术后需监侧病人SPO2、呼吸频率、节律及深度。术后4-6小时持续中流量输氧，促进二氧化碳排出，鼓励病人咳嗽和深呼吸。预防肺部感染。

2.2.2严密观察生命体征

术后严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、体温和血氧饱和度等，每半小时记录一次，询问病人名字或增加刺激，判断意识状况。

注意监测体温，特别在冬天，手术室环境温度低，术中的腹腔冲洗和输液导致病人低体温，要提高室温，注意保暧，使体温恢复正常。生命体征平稳后改每小时测一次生命体征。

2.2.3并发症的观察和护理

腹腔镜阑尾切除术常见并发症有高碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染等，部分病人可出现胸闷、呼吸困难、护理人员要严密观察生命体征、有无腹痛、腹胀、腹膜剌激征等；观察切口周围皮肤，有无捻发音等皮下积气表现，发现异常及时通知医生。

对肩背酸痛和膈下胀痛、轻度胸闷、呼吸困难患者一般不需处理，可向病人解释是由于气腹使用二氧化碳积聚在隔下引起，一般术后6-8小时可完全吸收，以免引起病人心理恐慌；术后6小时血压稳定后取半卧位，利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。气腹常可引下肢静脉回流受阻，因此术中、术后输液应选择上肢静脉为宜。密切观察右下腹疼痛和引流性质变化，以防阑尾残端瘘。术后第一天生命体征平稳，可嘱病人下床活动，有利于肠功能恢复，减少肠粘连机会。

2.2.4饮食指导

腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后当日禁食水，第2天肠道功能恢复后饮少量温开水，而后可进食高热量，高蛋白，高维生素清淡的流质或半流质饮食，少食多餐。第3天可进普通食物，如病人有恶心、呕吐等，应暂停进食，对症处理。

3出院指导

病人在术后2-3日内无并发症，即可出院。嘱病人保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能大于5千克的重物，出现肩部后颈痛，腹部轻微疼痛嘱正常现象。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就诊。

4结论

腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、抗生素使用率低等优点。

护士及时、准确、全面地做好术前准备工作，是手术顺利进行的前提；全面了解腹腔镜兰切除术的操作步骤和基本知识、掌握并做好腹腔镜兰切除术术中术后病情观察和各项护理，是手术成功、患者最佳康复的保障。

参考文献

[1]高岩,樊平.平仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁方法的研究.

[2]姚兰.郭桂芳外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社2000:235.