妊娠剧吐相关因素诊治及妊娠结局分析

花灵芝

【摘要】妊娠剧吐为妊娠早期出现频繁恶心、呕吐，不能进食以致脱水、水电解质紊乱、新陈代谢障碍、Wernicke脑病，甚至危及孕妇生命。本文通过对妊娠剧吐相关因素、妊娠剧吐临床诊治、妊娠剧吐孕妇妊娠结局等方面予以综述，对妊娠剧吐相关影响因素予以分析，尽早对妊娠剧吐孕妇予以临床诊治，改善妊娠剧吐孕妇的妊娠结局，保证孕妇及胎儿的健康。

【关键词】妊娠；剧吐；因素；妊娠结局

妊娠剧吐孕妇在孕早期出现严重的恶心、呕吐，多数妊娠剧吐孕妇通过积极治疗相关症状可以有效缓解[1]。本文主要是分析妊娠剧吐孕妇相关影响因素和临床诊治及其妊娠结局。

一.妊娠剧吐相关因素

1内分泌因素

1.1绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高

早孕反应时间与孕妇血HCG升高时间吻合，而且多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐比率也增高，妊娠终止后呕吐即可消失。妊娠剧吐孕妇的血浆β-HCG明显高于非妊娠剧吐孕妇，提示孕妇血浆β-HCG上升和其妊娠剧吐可能存在一定关系。

1.2存在甲状腺功能亢进症或是甲状腺刺激症

孕妇血浆β-HCG存在刺激甲状腺活性的效果，当β-HCG含量比较高时，有可能会导致甲亢。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

1.3孕酮

妊娠期孕酮能够减少胃肠道蠕动，胃节律障碍也可能诱发剧吐。

2遗传因素

妊娠剧吐存在遗传性，孕妇的母亲如果存在妊娠剧吐，则孕妇出现妊娠剧吐的风险性明显增加，然而，也无法排除以上现象是因为相同日常生活习惯所引发的。

3慢性幽门螺旋杆菌感染

幽门螺杆菌为导致慢性胃炎的重要病因，幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐之间也存在一定关系，感染幽门螺杆菌的孕妇更容易出现妊娠剧吐现象。

4心理及精神因素

心理及精神因素为孕妇出现妊娠剧吐发病一种重要因素，孕妇的神经功能并不稳定，且精神比较紧张时，更容易出现妊娠剧吐现象，提示：妊娠剧吐有可能和大脑皮质以及皮质下中枢相关功能失调引发自主神经功能出现紊乱存在一定关系。

二.妊娠剧吐临床诊治

1妊娠剧吐临床诊断

在对妊娠剧吐孕妇予以临床诊断时，应结合孕妇的相关症状和体征，并配合B超检查其妊娠图像明确孕妇为宫内正常妊娠。在结合孕妇病史及实验室指标检测，并将以下相关疾病引发的呕吐情况排除，第一，与妊娠并存消化道系统疾病引发呕吐予以鉴别:比如病毒性肝炎，了解孕妇是否存在和肝炎患者接触史，并检查其肝炎病毒和相关抗原抗体进行鉴别；第二，与妊娠滋养细胞疾病引发呕吐予以鉴别:妊娠滋养细胞疾病引发呕吐的发病时间比早孕反应更早，多出现先兆流产或是不全流产相关症状，采取超声予以鉴别，如果确诊为葡萄胎需及时终止妊娠；第三，与妊娠并存脑肿瘤引发呕吐予以鉴别:妊娠并存脑肿瘤引发呕吐多伴存头痛，需要结合影像学及临床指标检查开展鉴别，妊娠并存脑肿瘤引发呕吐者的血淀粉酶及尿淀粉酶明显上升；第四，与幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎引发呕吐予以鉴别:可以采取血浆H.piloriIgG抗体检查、呼气试验、PCR检查等方法予以鉴别；第五，与急性胰腺炎引发呕吐予以鉴别:急性胰腺炎引发呕吐者还多存在高热症状、急腹症，其血常规检查白细胞数目及中性粒细胞数目显著提升。

2妊娠剧吐临床治疗

2．1心理治疗

对妊娠剧吐孕妇开展临床治疗时，需要充分沟通，了解孕妇的不适，掌握孕妇的不良心理情况，且予以对应心理疏通，使孕妇对妊娠生理过程正确认知，消除孕妇担忧。

2．2补液

对于严重脱水和酮症患者，最重要的干预措施是维持水化，要尽快、足量补液。每日补液量3000ml，保证24小时尿量1000ml。

2.3纠正水电解质紊乱

由于剧烈呕吐导致体内钾丢失，不能进食抑或进食少钾摄入不足，通过生化检查了解血液钾的浓度。主要是静脉补钾：补钾量=(4.5mmol/L-血清钾值)×0.3×体重（kg）+尿排钾量。目前补钾趋于保守，疗程相对不足。曾雷等认为补钾4.5g/日甚至以上者，纠正低血钾较快，可大大缩短治疗过程[6]。但由于补钾不当易引起高钾血症而导致心脏骤停。因此补钾时应注意以下几点：肾功能正常，见尿补钾；补钾浓度不超过0.3%；补钾速度一般要求在1.5-3.0g/小时；补钾要注意心率变化；心电监护有无T波高尖的表现。

2.4幽门螺旋杆菌感染

对于幽门螺旋杆菌感染的阳性病例可以加用H2阻滞剂（如西米替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

2.5Wernicke脑病

补充生素B1预防Wernicke脑病，一般多在100-200mg/日。

三.妊娠剧吐孕妇妊娠结局

妊娠剧吐多出现在孕妇妊娠早期，对其予以及时治疗一般不会对胎儿发育带来不良影响。多数妊娠剧吐孕妇经治疗后症状较快缓解，且随妊娠周期增加其剧吐症状逐渐消失，不存在长期的后遗症情况。然而，如果妊娠剧吐孕妇没有得到及时治疗或是治疗不恰当，迁延的时间比较长，则有可能引发严重的并发症。

李瑜秀,罗万翠[4]相关研究报道中，妊娠剧吐初次妊娠孕妇的孕早期焦虑人数明显多于正常孕妇，妊娠剧吐组初次妊娠孕妇孕早期体重和孕前减去孕早期体重之差比正常孕妇更低，妊娠剧吐初次妊娠孕妇的早产人数、低出生体重儿人数明显多于正常孕妇。提示：妊娠剧吐导致初次妊娠孕妇在妊娠早期的体重明显降低，将早产情况以及低出生体重儿状况明显增加。许晨晨[5]有关研究提及，研究组（妊娠剧吐孕产妇）孕期母体体重提升、新生儿体重情况、分娩孕周比对照组（非妊娠剧吐孕产妇）均更低，且妊娠剧吐孕产妇的妊高征例数、剖宫产例数、低体重儿例数、巨大儿例数均更高。提示：妊娠剧吐对孕产妇妊娠结局带来一定不良影响，应给予充分重视，且采取科学方式予以指导，保证孕产妇的饮食健康，减少孕产妇的不良妊娠结局情况。

综上所述，妊娠剧吐是一个多因素所致的疾病，需要对孕妇开展病因分析，予以积极诊治，改善孕妇妊娠结局。

参考文献：

[1]苏倩,方国英.铝碳酸镁联合维生素B6治疗妊娠剧吐的疗效和安全性评价[J].浙江医学教育,2018,17(5):46-48.

[2]杨蕊,胡洁蔓,朴丽等.妊娠剧吐相关危险因素的研究新进展[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2227-2229.

[3]邱秀青,刘兆董,翁宗杰等.铝碳酸镁在辅助治疗妊娠剧吐中的应用价值[J].福建医药杂志,2018,40(1):96-98.

[4]李瑜秀,罗万翠.初次妊娠妇女孕早期剧吐与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2018,33(16):3648-3650.

[5]许晨晨.妊娠剧吐与围产结局病例对照研究[J].中国社区医师,2016,32(21):187-188.

[6]曾雷，冯冶，补钾治疗妊娠剧吐致低血钾。[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：190-191.