交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

段学明

段学明（四川省广安市武胜县中医院骨科638400）

【摘要】目的:比较交叉克氏针内固定与手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:选取我院小儿骨科在2006年10月～2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿,按随机原则分为交叉克氏针内固定组(A组)和手法复位组(B组)两组,各37例,分别给予交叉克氏针内固定术和手法复位,最后观察对比疗效,以治疗优良率及并发症发生率为指标。结果:随访至今，A组优19例，良16例，差2例，治疗有效率94.5%，发生畸形愈合1例，肘关节活动明显受限1例，并发症发生率5.4%，；B组优14例，良17例，差6例，治疗优良率83.7%，发生畸形愈合3例，肘关节活动明显受限3例，并发症发生率16.2%。组异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于儿童肱骨髁上骨折，采用交叉克氏针内固定治疗，效果较好，值得在临床小儿骨科推行。

【关键词】克氏针交叉内固定术手法复位儿童肱骨髁上骨折

【中图分类号】R294【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0320-02

儿童肱骨髁上骨折是小儿骨科常见病，常合并神经血管损伤及肘内翻畸形，治疗不当，可致残，影响患儿身心健康，因此找到一种有效的疗法意义重大[1]。交叉克氏针内固定与手法复位是临床常用方案之一，本文选取我院小儿骨科在2006年10月～2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿，进行研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料:选取我院小儿骨科在2006年10月～2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿，均可见轻重不一的局部剧烈疼痛、肿胀、张力性水泡、功能活动障碍、局部压痛、纵向叩击痛、骨擦音等症状体征，致伤时间距就诊1～3h，均为闭合性损伤，按随机原则分为交叉克氏针内固定组(A组)和手法复位组(B组)两组,各37例。A组男孩25名，女孩12名，年龄在2～8岁，平均年龄(5.2±1.7)岁；按致伤原因分类：跑步跌伤10例，撞击伤9例，高处摔伤18例；按致伤机理分类：屈曲型12例，伸直型25例；按移位程度分类：GartlandⅡ型18例，GartlandⅢ型19例。B组男孩23名，女孩14名，年龄在1～10岁，平均年龄(5.9±2.3)岁；按致伤原因分类：跑步跌伤13例，撞击伤11例，高处摔伤13例；按致伤机理分类：屈曲型15例，伸直型22例；按移位程度分类：GartlandⅡ型22例，GartlandⅢ型15例。两组入院时症状、性别、年龄等资料无明显统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法:具体操作如下：

1.2.1交叉克氏针内固定组:患儿取仰卧位，行臂丛麻醉，常规消毒、铺巾，取肘外侧入路，切开皮肤等组织，顺肱骨外上髁切开、剥离骨膜，朝不同方向牵拉开肌肉，显露骨折部；清理局部肌纤维、骨碎片、筋膜、积血等，屈曲肘关节，助手牵引，术者用手按压、器械撬拨复位骨折，然后将一根克氏针从外上髁斜向上内方打入，从近端向内髁打入另一枚克氏针交叉固定，也可从内上髁经皮穿另一克氏针交叉固定。如复位困难，必要时于内上髁再作一切口，按上述方法打入一克氏针，两针交叉固定；最后冲洗、缝合切口组织，并剪去多于克氏针，针尾外露0.5cm左右，无菌敷料包扎。术后早期腕、指锻炼，术后1月进行肘关节主被动功能锻炼，骨愈合后拔针[2，3]。

1.2.2手法复位组:患儿可站立位或仰卧位，行臂丛麻醉，医者先纵向牵引，选用屈伸、旋转、端挤、提按等正骨手法复位骨折。尺侧移位应尽量矫正，以免肘内翻畸形。对于伸直型骨折，复位后小于90度屈曲位固定；对于屈曲型骨折，复位后半伸直位固定。超长小夹板固定4～5周，定期复查X线片。早期腕、指锻炼，后期作肘关节功能锻炼[4]。

1.3观察指标：以患儿治疗有效率及并发症发生率为指标，分析比较疗效。

1.4疗效标准：(1)优:骨折局部疼痛、肿胀消失，活动自如，局部无压痛、纵轴叩击痛，无并发症发生，X线片示骨折解剖复位。(2)良：骨折局部无明显不适及疼痛，肿胀消失，活动较自如，各项功能活动稍受限（＞5°，＜10°），局部无压痛、纵轴叩击痛，肘关节轻度僵硬，轻微肘内翻畸形，无神经、血管继发性损伤及缺血性肌挛缩，X线片示骨折基本复位。(3)差：骨折局部有疼痛，肿胀消失，功能活动受限，局部或有压痛、纵轴叩击痛，肘关节活动明显受限或僵硬、挛缩，肘内翻畸形＞10°，X线片示畸形愈合[5]。

1.5统计学方法：采用统计学软件spss13.0处理数据，应用X2来检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗优良率：见表1。

表1(n=37)

2.2并发症发生率：见表2。

表2(n=37)

3.讨论

肱骨髁上骨折是小儿骨科肘部常见骨折之一，发生率极高，为小儿肘部骨折之首，多由交通事故、高处摔下手掌着地、跑步中跌倒等间接暴力引起，多见于10岁以下儿童，其中5～8岁为发病高峰期。患者一般有上臂肘部明显疼痛不适、肿胀、畸形、张力性水泡、活动受限等症状及骨折部压痛、纵向叩击痛、骨擦音、功能活动障碍等体征，X线可明确诊断。按致伤原因可分为屈曲型骨折和伸直型骨折,按骨折移位程度可将其分为GartlandⅠ型、GartlandⅡ型、GartlandⅢ型，多合并肘内翻畸形、血管神经损伤等，病情严重者，可致残，影响患儿身心健康，因此找到一种有效的疗法意义重大。

目前临床治疗儿童肱骨髁上骨折主要采取内固定及手法复位，其中交叉克氏针内固定治疗能够有效固定骨折，促进早期愈合及功能锻炼，减少并发症发生，疗效可[6，7]。本文研究，结果显示交叉克氏针内固定治疗效果优于手法复位。

参考文献

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[2]王文权，李同林，李东海，卢庆弘，秦刚.双侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].临床医学，2007,27(3):43

[3]万晓宏，吴娟，李敏.肘外侧入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国当代医药，2009,16(12):174

[4]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2010，69

[5]朱庆东.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析[J].中国民间疗法，2012,20(3):65

[6]杨志生.经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折20例临床分析[J].中外医疗，2010,06(01):66

[7]洪卫宁，皮美清，郑吉润，李建成.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中医正骨，2006,18(9):30