三仁汤治疗肺癌化疗后消化道反应(脾胃湿热证)的临床研究

肖建军

肖建军（泸州市医学技术服务管理中心四川泸州646000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0167-01

【摘要】目的使用中医药减轻患者化疗后消化道反应，改善患者的营养摄入，提高患者对化疗的耐受性，让患者顺利完成化疗。方法参考《中药新药临床研究指导原则》中胃痞中医脾胃湿热证中医证候诊断标准为脾胃湿热证患者，观察30例病例，在化疗期间，给予三仁汤加减治疗。结果治愈22例，占73.33％；显效6例，占20.00％；好转2例，占6.67％。总有效率100％。结论总体疗效满意，患者食欲恢复较快，恶心、呕吐等症状明显缓解，尤其是腻苔在2～5天内逐渐减退，患者脾胃短期内恢复正常，体现了中医辨证论治的优势，值得推广。

【关键词】中药化疗消化道反应脾胃湿热证

消化道反应是肺癌化疗期最常见的毒副作用之一，这不但影响了患者的营养摄入及体力恢复，而且降低了患者对化疗的耐受性，严重者可能因此而中止治疗，影响化疗的顺利完成。我们在临床实践中观察到脾胃湿热证为肺癌化疗后消化道反应的常见证型之一，并对30例肺癌化疗后脾胃湿热证患者，运用三仁汤加减治疗，取得了较好疗效。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察病例共30例，均为2009年1月～2012年1月诊断明确的肺癌患者，其中男18例，女12例，年龄36～7O岁，平均年龄5O岁。其中鳞癌20例，腺癌8，未分化癌2例。均符合化疗指征并实行计划化疗，方案选用NP（长春瑞滨+卡铂)16例，GP(吉西他滨+卡铂)14例。所有观察病例均为第1周期化疗患者，在化疗后出现不同程度的消化道反应。

1.2辩证分型

中医诊断标准按参考《中药新药临床研究指导原则》[1]中胃痞中医脾胃湿热证中医证候诊断标准拟定。脾胃湿热证：食欲不振或不思饮食，脘腹胀满，口粘泛恶，神疲乏力，舌质红，苔白腻或黄腻。

2治疗方法

化疗期间，给予三仁汤加减治疗。基本处方：杏仁12g、薏苡仁15g、白豆蔻15g、姜半夏12g、通草15g、厚朴15g、黄芩12g、藿香15g、佩兰15g、滑石15g。加减：呕吐甚，加苏梗12g、黄连6g；腹胀者，加广木香12g、枳壳12g；大便干结者，加槟榔12g、莱菔子15g；大便稀溏者，去黄芩、厚朴，加车前子12g、山药15g。每日一剂，煎煮药液450ml，分3次服用。一般服用3～5剂。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

治愈：饮食恢复正常，其他症状消失；显效：饮食明显增加，其余症状明显改善；好转：饮食有所增加，其余症状改善；无效：饮食未增加，其余症状无改善。

3.2治疗结果

治愈22例，占73.33％；显效6例，占20.00％；好转2例，占6.67％。总有效率100％。

4讨论

化疗是治疗肺癌的常用方法，但由于存在严重毒副作用而影响化疗的顺利完成。其中又以消化道反应最为常见，如食欲不振或不思饮食，恶心、呕吐等，严重影响了患者的营养摄入及体力恢复，而且降低了患者对化疗的耐受性。20世纪90年代以来上市的5一羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂，如恩丹西酮、格拉司琼等，在防治化疗引起的恶心呕吐效果方面具有里程碑的意义，总体效果十分显著，但临床上发现应用此类止吐药物后容易出现腹胀和便秘，而且仍有20％左右的病人止吐疗效差。

中医中药在治疗肿瘤化疗后消化道反应方面有一定的特色和优势[2]。脾主运化，胃主受纳，脾气升则健，胃气降则和，一升一降共同完成受纳、运化功能。脾喜燥恶湿，得阳则运，遇湿则困。化疗为化学毒，直中脾胃，脾运失健，湿邪内生，郁而化热，形成湿热，且化疗期抗生素的应用，或化疗期间大量补液，也增加脾胃运化水湿的负担，造成水湿内停郁而化热，因此，脾胃湿热是化疗后消化道反应的重要病机之一。我们在临床中也观察到，肺癌患者化疗后往往表现为食欲不振或不思饮食，脘腹胀满，口粘泛恶，神疲乏力，舌质红，苔白腻或黄腻等脾胃湿热证。根据其病因病机立法处方，以三仁汤加减，治以宣畅气机、清利湿热。常用药物为杏仁、白豆蔻、薏苡仁、姜半夏、通草、厚朴、黄芩、藿香、佩兰、滑石。方中杏仁宣利上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁渗利湿热；半夏、厚朴行气化湿，半夏姜制，加强止呕功效；滑石、通草、竹叶淡渗利湿；黄芩清热；藿香、佩兰芳香醒脾。诸药合用宣上、畅中、渗下，使三焦通畅，气畅湿行，湿热分消，脾气健旺，则胃纳自增，呕吐自止。呕吐甚，加苏梗、黄连；腹胀者，加广木香、枳壳；大便干结者，加槟榔、莱菔子；大便稀溏者，去黄芩、厚朴，加车前子、山药；兼大便干者，加厚朴、槟榔；兼心烦眠差者，加郁金、黄连等。本证尤应注意饮食宜忌，饮食宜清淡，忌油腻鱼腥、肥甘厚味、酸奶水果等生湿之品，以清淡饮食调理，绝其生湿之源，才可充分发挥中药的治疗作用，让病人顺利度过化疗，增加依从性，从而提高疗效。

我们根据肺癌患者化疗后脾胃湿热证的特点，采用三仁汤加减治疗30例患者，总体疗效满意，患者食欲恢复较快，恶心、呕吐等症状明显缓解，尤其是腻苔在2～5天内逐渐减退，患者脾胃短期内恢复正常，体现了中医辨证论治的优势，值得推广。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，371.

[2]师林，李永浩.中药治疗癌证化疗后消化道反应的研究进展.光明中医，2009，24（6）：1185-1186.