慢性前列腺炎和前列腺增生的异同

崔秀松

崔秀松（吉林省延边光荣院吉林延吉133000）

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0070-02

【摘要】前列腺疾病是男性成年人常见的疾病之一，而以慢性前列腺炎及前列腺增生症（又称前列腺肥大）最为多见。慢性前列腺炎在青壮年（30-45岁）中居多，月40%的人患有本症，以尿中白浊，尿频或尿道灼痛，会阴，少腹及睾丸胀痛不适为主症，部分患者因此而并发不育症。而前列腺肥大则主要发生在50岁以上的老年人，发病率约占60-70%，60岁以上者可达70-80%，以小便困难，甚至尿闭，尿失禁为主症。

【关键词】慢性前列腺炎前列腺增生

祖国医学对前列腺的疾病早已有所认识，在诊断与治疗等方面都累积了一定的经验，其中慢性前列腺炎的表现与“精浊”，“劳淋”相仿，前列腺肥大增生则属于“癃闭”的范畴。二者病变部位，临床表现机病程等疑似点甚多，给临床辨证论治带来一定的困难。笔者结合临床体会，是从鉴别诊断，病机辨证及治疗大法等方面分别进行探讨。

一、明确诊断

第一，慢性前列腺炎与前列腺肥大患者均为下焦病变，但发病的年龄有所不同，前列腺肥大患者多为50岁以上的老年人，且随着年龄的增大发病率有所增加，腺体增生的程度也多数更为明显；而慢性前列腺炎可发生于任何成年男性，但发病率最高的是30岁左右的青壮年，45岁以下的男性鲜有前列腺肥大现象，即使老年人在前列腺肥大的同时并发慢性前列腺炎，也往往是以夜尿次数增多，尿线变细，排尿费力等腺体增生，小便困难的症候为主，同时并见终末尿痛，尿后白浊等症，临床宜加甄别。

第二，前列腺肥大与慢性前列腺炎均可见尿频，小便滴沥不尽等小便异常的症候，但临床表现特点有所不同：前列腺肥大产生尿频的原因是膀胱有残余尿所致，以夜尿次数增多为主，由于腺体增生，尿路梗阻，尿出不畅，故小便滴沥不尽，同时并见尿线变细，无力，分叉，射程短，排尿迟缓等小便困难的表现：慢性前列腺炎大多合并有尿道炎，由于湿热蕴积，炎症刺激而见尿意频频，小便滴沥不爽之症，以日间尿频为主，多数有尿末灼痛，尿后白浊等主要表现，尿线相对较粗，射程较远，排尿不甚费力。

第三，慢性前列腺炎与前列腺肥大均可见下腹不适的症候，但慢性前列腺炎以两侧少腹和睾丸隐痛为主，甚至可放射至上腹部或股内侧，多数并见会阴胀坠不适为主，多数只涨而不痛，小便困难，诺并发疝气，则可有腹胀痛，消化不良之症。

第四，有症状的前列腺肥大患者，肛门指诊多能触及腺体明显增大，中央沟变浅或小失，而触痛不明显。若慢性前列腺炎则触诊腺体无明显增大，而有明显的触痛，前列腺液检查有较多的白细胞存在，卵磷脂小体减小或消失。随着现代诊断水平的提高，B超，膀胱镜及X线尿路造影，CT等对鉴别诊断亦有帮助。

二、审因辨证

慢性前列腺炎与前列腺肥大都是前列腺的疾病，其辨证分型亦有相似之处，如湿热蕴结，气滞血瘀以及脾肾亏虚等，但二者的主要发病原因及病理却有明显的不同。如慢性前列腺炎，中医认为其成因与欲念不遂或房劳过度，导致相火妄动有关，其观点与现代医学认为本病的发生与不正常的性兴奋有关相似，而相火妄动，使精室不能闭藏，精离其位，与尿并出，则见排尿时有浊液滴出，或易于早泄，遗精等；相火妄动，灼伤阴液，肝肾不足，则见腰痠神疲，心烦失眠等症；相火易亢，是膀胱气化不利，水湿内停，与热搏结，则见小便淋沥灼痛；病久相火久遏不泄，湿热长期不清，加之欲念不遂使精道失于调畅，气滞血瘀，则见会阴，少腹机睾丸胀痛不适。这些症候可同时出现，亦可以某一症状为主，故在祖国医学文献中，诺以白浊为主者，属于“精浊“之症；以小便淋沥涩痛为主者，则归入”淋证“之列。但相火妄动是其致病的关键，至于慢性前列腺炎反复发作，病程较长，或者过用寒凉之品，损伤正气，且脾肾阳虚者，则宜当变证而论。

前列腺肥大以排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症，中医将其归入“癃闭“范畴，其病变在膀胱，并和三焦气化有密切关系。造成膀胱和三焦气化部不利的原因，则是多方面的，如有热蕴下焦，肺中伏热，脾经湿热，痰涎阻结，津液枯耗，忿怒气闭和脾虚气弱等。但前列腺肥大又与其他原因所致尿路阻塞（如淤血，外伤，肿瘤，结石等）引起的”癃闭“仍然有所区别：前列腺肥大是老年男性的常见病，发病率随年龄增长而逐渐增加，”癃闭“之症亦见加甚，正如«素问•上古天真论»云:”五八，肾气衰，发堕齿槁，……七八，肝气衰，筋不能动，八八，天葵竭，精少肾脏衰矣，形体皆极。则齿发去”。肾为先天之本，藏精，主水，诺肾阳不足，则气化不权；肾阴不足，则相火伤气，膀胱气化不利，均可形成本证。而水液的代谢，运化又有赖于脾肾肺三脏的功能正常，由于老年人脾肺肾功能渐衰弱，三焦气化失职，气虚气滞，推动无力，瘀阻尿路，发生水液代谢障碍。临证诺见小便困难，伴有尿赤，口苦，舌红，苔黄腻等湿热壅积之症，此系脾肾运化失常，水湿内停，郁而化热，互相搏结而成；或伴见喘咳气急，口干舌燥等肺热壅盛之症，则系在腺体增生的基础上，因热壅气滞而诱发或加重；二者均可视为前列腺肥大所致“癃闭”的变证。

三、分清虚实

慢性前列腺炎主要是相火妄动所致膀胱气化失常，水湿运化不利，常见小便淋沥不爽及尿道灼痛之症，故湿热蕴结是本病的一个常见证型，此外，由于欲念不遂或久病不愈，抑郁不乐，或病位隐蔽，难以启齿，或合并不育症等均可致肝气郁结，临证所见患者往往愁眉不展，或胸闷太息，少腹及睾丸胀痛等。因此，湿热蕴结及肝郁气滞是构成本病的两个基本证型，两者可同时并存，亦可以某一证型为主。故应以清热利湿与疏肝理气，瘀结通络为基本之法，而慎用补法。即使久病体虚，有虚实夹杂之证亦应攻补兼施，更不可单凭一张精液验单，见精子数量及活动力下降，不谙并病因病机，边骤用峻补之剂，而犯关门留寇之弊。