1例外耳道胆脂瘤行植皮术的护理

王雪丽彭先兵

王雪丽彭先兵（湖北医药学院附属人民医院442000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0127-01

外耳道胆脂瘤（externalauditorycannalcholesteatoma,EACC）是阻塞于外耳道骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。又称外耳道阻塞性角化病。本病较少见，在耳科门诊患者中发病率大约是0.1%，多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳，呈慢性钝痛、耳闷、耳聋、耳漏等主诉就诊。2007.6.12我科收治一例右外耳道胆脂瘤病人，经精心治疗及护理，痊愈出院，现报告如下。

1病例简介

患者女性，19岁，学生。因右耳钝痛伴听力下降3月入院。两月前在当地医院门诊就诊，检查发现右侧外耳道口可见鲜红色肉芽及脓性分泌物堵塞，外耳道内被豆渣样物填塞；行颞骨CT发现右侧外耳道被软组织密度影填塞，鼓室及乳突未见异常。建议患者即行手术治疗。但患者由于高考，放弃治疗。现来我院就诊，再次行颞骨CT发现右侧鼓室及乳突气房充满软组织密度影，外耳道后壁骨质破坏明显，与乳突气房穿通，听小骨尚存。患者病变发展，考虑鼓室及乳突主要为阻塞性炎症，且患者年纪较小，行乳突根治术，对患者听力及以后生活质量影响较大。经与患者及家属谈话，后在全麻下行外耳道胆脂瘤取出术。术中清除胆脂瘤发现外耳道皮肤基本完全缺损，后壁骨质破坏，鼓膜尚存，自鼓室吸出粘性分泌物。为防止外耳道狭窄，扩大骨性外耳道，取骨质及筋膜修补外耳道后壁缺损。外耳道填塞碘仿纱条2周。予以抗炎治疗。2周后抽出纱条见外耳道骨质暴露，为防止长期换药及并发外耳道狭窄，在局麻下行外耳道植皮术，用滚轴式切皮刀取皮法取左侧大腿内侧皮肤，附于凡士林纱条上，修剪成长条状，后平铺于外耳道各壁。碘仿纱条继续填塞2周。左大腿创面凡士林覆盖，加压包扎2周。2周后抽出纱条见外耳道皮肤恢复，干燥，右耳听力与左耳无明显差异。拆除左大腿敷料，取皮区愈合。

2护理

2.1术前护理。（1）检查：常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原、HIV-Ab、HCV-Ab、心电图、胸片未见异常；行纯音听阈测定示：右耳传导性聋，气导听阈45dB,左侧无异常。（2）心理护理：对患者进行健康教育，帮助患者尽快熟悉病区环境，向患者解释病情，详细介绍胆脂瘤的病因，其主要病变特点，重点是其为良性新生物，手术要进行两次治疗的目的、意义、麻醉方式，安慰鼓励患者减轻恐惧感，并且详细介绍手术过程，对行外耳道植皮的重要性进行详细介绍，告之植皮过程，介绍痊愈病例，介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任，取得患者及家属的良好配合，耐心和蔼对待患者，给予有力的心理支持，对手术的成功事半功倍。（3）术野备皮术前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲。行右耳及左大腿备皮，以便手术操作。（4）遵医嘱术前禁饮食6h，以免术中呕吐及术后排便。于术前30min给予阿托品0.5mg,，安定10mg，嘱患者排空大、小便，同患者沟通、握手、拥抱、亲切鼓励微笑送患者入手术室。术前予以抗炎治疗。

2.2术中护理。患者第一次手术在全麻下进行，第二次在局麻下进行。做好患者体位护理，利于手术操作，关心患者的感受，进行术中监护，密切观察患者生命体征变化，减少患者的痛苦，配合好麻醉师及手术医师的工作。手术中注意保持输液通道通畅。准备好右耳部及左腿部填塞包扎材料。

2.3术后护理。（1）行外耳道胆脂瘤取出术后护理。右侧外耳道行碘仿填塞，防止外耳道出血及狭窄，患者听力无改变，应向患者积极解释，避免产生右耳无法恢复的消极心理，对战胜疾病无信心。使患者配合行抗炎治疗，防止右外耳道感染，促进右侧鼓室及乳突炎症恢复。告之患者需行外耳道植皮术的必要性，做好心理准备。告之外耳道口有少许渗夜是正常的，保持右耳部干燥。耐心等待2周。每日观察外耳道口渗液情况，行外耳道口周消毒，更换渗湿棉球为干燥无菌棉球，防止感染。嘱患者不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗脸时耳朵及敷料不要碰到水。保持伤口的干燥与清洁。（2）行外耳道植皮术后护理。予以抗炎及止血治疗。耳部护理同第一次术后，外耳道填塞碘仿纱条2周后抽出。左大腿取皮区敷料包扎2周，注意观察敷料情况，有无渗液。避免剧烈活动，防止敷料脱落。保持室内温度适宜，防止出汗，导致伤口感染。嘱患者定期复查，定期清洁外耳道，使其外耳道保持干燥、清洁、畅通，以免日后复发。不适随诊。

3讨论

外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚。外耳道局部炎症，表皮损伤，使角化鳞状上皮的增生活性增高，可能为主要发病诱因。角化鳞状上皮过度增生，骨性外耳道扩大，骨质破坏，听力减退是本病的特点。其骨质破坏的方式与胆脂瘤型中耳炎不同，Holt(1992年)将其分成三个阶段：(1)胆脂瘤局限在外耳道较松散，骨壁局部形成小凹陷；(2)胆脂瘤局限在外耳道形成袋状，骨壁损害加重；(3)胆脂瘤破坏外耳道后壁侵入乳突上鼓室。本例破坏外耳道后壁侵入乳突，说明外耳道胆脂瘤致骨质破坏的严重性，并可由此导致相应的并发症。本病例表明，外耳道胆脂瘤需早期诊断，早期治疗。避免误诊为耵聍栓塞，延误治疗。认识到外耳道胆脂瘤危害。防止并发症发生。同时治疗上不能单纯清除病变，应主意术后并发症的发生，积极予以治疗预防。

参考文献

[1]唐敬达，朱丰驹.外耳道胆脂瘤.国外医学.耳鼻咽喉科学分册，1993，17（3）：162

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版），2008.1.1ISBN编号:978-7-117-09353-8