老年性骨质疏松相关性脊柱疾病手术治疗效果分析王建

王建陈杰妮

攀枝花市第二人民医院脊柱外科617068

[摘要]:目的探讨老年性骨质疏松相关性脊柱疾病手术治疗效果。方法收治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者90例，予以椎体后凸成形手术治疗，对比手术前后分别进行VAS(视觉模拟疼痛评分)、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标的变化情况；结果手术治疗后，患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论老年性骨质疏松相关性脊柱疾病治疗方面，椎体后凸成形手术治疗的疗效确切并且安全性高，临床上应当进一步推广应用。

关键词老年；骨质疏松；脊柱疾病；手术；效果

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweentheeffectofoperationforspinaldiseasesinsenileosteoporosis;methodsfrom2014January-2014yearinDecemberinourhospitalsenileosteoporoticvertebralcompressionfracturesinpatientswith90cases,bekyphoplastyoperationtreatment,VASwerecomparedbeforeandafteroperation(visualanaloguescore),thechangesofCobb'sanglemeasurement,anteriorvertebralheightandedgeheightindex;operationresultsaftertreatment,patientswithVAS,Cobb'sangle,anteriorvertebralheightandedgeheightweresignificantlyimproved,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);conclusionssenileosteoporosisassociatedwithspinediseasetreatment,vertebralbodyeffectoftreatmentoftheexactconvexformingoperationandhighsafety,clinicalapplicationshouldbefurther.

Keywordsoldageosteoporosisspinaldiseasesurgeryeffect

我院自2014年1月-2014年12月，收治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者90例，均应用椎体后凸成形手术治疗，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

90例中，男43例，女47例，年龄31-75岁，平均年龄69岁。患者表现主要为胸腰背部疼痛以及胸腰椎活动的障碍。纳入标准：胸腰部疼痛、起床以及翻身困难；无显著的脊髓以及神经根受压症状与体征；脊柱X线片显示患者椎体压缩骨折，同时MRI证实椎体内存在骨髓水肿。排除标准：MRI证实椎体内部无骨髓水肿的患者，身体情况差而无法耐受手术的患者。

1.2方法

患者行全身麻醉以及脊髓监测，取俯卧位悬空腹部，在C型臂X线机引导下操作，常规消毒之后经皮穿刺，穿刺针置于患者椎弓根影上缘，采用右侧2点钟以及左侧10点钟位置，钻入穿刺针，侧位显示针尖到椎弓根影中间位置时，正位显示针尖处于椎弓根影中线，表明进针方向准确，继续进针3mm之后抽出内芯，并置入导针，然后拔出穿刺针，导针置入工作套管以及扩张套管，确保工作套管前端在椎体后缘3mm位置，使用工作套管钻入精细钻，侧位显示钻头到达椎体前缘位置时，正位应当显示钻头靠近患者棘突的边缘。

使用精细钻，并放入扩张球囊，侧位显示球囊位置应当在患者椎体前的3／4位置，方向则为前下倾斜，之后连接注射装置，并缓慢扩张球囊，使用C型臂X线机监测扩张的过程以及患者骨折的复位状况，椎体复位良好或者球囊扩张达到椎体附近骨皮质的时候，停止扩张球囊并将其取出。之后进行患者侧椎弓根的穿刺以及球囊放置扩张，并从两侧将拉丝期骨水泥注入到椎体当中，使用C型臂X线机监测整个注入的过程以及骨水泥的注入量，然后取出工作套管以及骨水泥的推入管。

MRI提示存在T1WI以及T2WI改变的患者，椎扩张压力应当＜300psi，同时确保患者椎体复位理想后注入足量的骨水泥；骨折患者椎扩张压力应当＜250psi，手术过程当中，避免追求椎体的复位状况，同时注入少量的骨水泥。患者术后要保持平卧8h，12h后之后坐起，24h之后佩戴支具例如胸背架或者腰背架下床活动。

1.3疗效判断标准

分别测量手术前后患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标。VSA评分标准如下。0分：患者无疼痛；＜3分：患者有轻微疼痛并能够忍受；4-6分；患者疼痛明显影响睡眠，尚能忍受；7-10分；患者疼痛强烈，难以忍受，影响睡眠以及食欲。

1.4统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义[1]。

2结果

手术治疗后，患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；具体结果见表1。

3结论

骨质疏松性椎体压缩骨折主要表现为患者的腰背疼痛、脊柱畸形、活动功能受限甚至继发性的心肺功能算上等。因为内固定物无法有效把持疏松椎体，同时老年患者的手术耐受水平显著降低，难以采取常规的手术治疗措施。椎体后凸成形术借助于扩张球囊来恢复椎体高度，并且借助于骨水泥的注入来提高椎体的强度，恢复患者椎体的解剖形态以及力学性能，从而迅速缓解患者疼痛，并且手术创伤小，患者术后能早期下床活动，为后续的骨质疏松药物治疗奠定良好的基础[2]，因此已经成为临床上治疗骨质疏松相关性脊柱疾病的常用手术。

注入骨水泥到患者的椎体之后，凝固过程当中可以产生热量，从而让附近区域的痛觉神经坏死，能够缓解患者疼痛，并且球囊扩张可以撑开患者的椎体，能够减少椎体内的骨小梁交错以及微骨折发生，骨水泥凝固之后椎体坚硬度以及压缩强度都会显著上升，椎体的前部以及中部高度恢复较为理想，能够矫治患者的脊柱后凸畸形。只要严格根据规程操作，是一种有效安全的治疗手术，不过作为新的技术，需要进一步进行深入研究，尤其是手术适应证方面的问题。本研究的结果显示，经过手术治疗之后，90例患者的VAS、Cobb角测量、椎体前缘高度以及中缘高度等指标显著改善均得到显著改善（P＜0.05）。

综上所述，老年性骨质疏松相关性脊柱疾病治疗方面，椎体后凸成形手术治疗的疗效确切并且安全性高，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1]陈建常，张春浩，陈文红，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折[J]．临床军医杂志，2014，37(2)：203-204．

[2]邹德威，马华松，邵水霖，等．球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J]．中华骨科杂志，2013，23(5)：257-261．