氯氰单体中毒临床治疗体会

于群

于群（辽宁营口市疾病预防控制中心115004）

【摘要】报道了1例在运送氯氰单体过程中因氯氰单体泄露而中毒，致使患者发生肺水肿及肺部感染，眼及呼吸道黏膜的刺激症状，并伴有多处皮肤烧灼伤。因氯氰单体进入体内之后既有氯化物又有CN－的毒性作用，故病情较重，但经过早期、足量、长疗程应用抗生素、激素等药物进行、抗肺水肿及镇咳、平喘、化痰治疗，1个月后临床痊愈出院。

【关键词】氯氰单体中毒治疗

1中毒经过

患者，男，45岁，2010年8月04日乘坐小货车外出，其脚下放置1个装有1kg氯氰单体的钢瓶（钢瓶为化学工业专用的取样瓶）。车在运行途中钢瓶的瓶筒接合部松动造成氯氰单体泄露，由瓶口喷出黑黄色气体，几秒钟后驾驶室内即充满浓烈的刺激性气味，患者自觉呼吸困难，双眼难以睁开，司机当时立即跳车，汽车因无人驾驶翻倒在路边约1米深的河沟内。患者由车窗爬出自救时呛水一口，而后被送入某医院。该院给予清水洗胃及对症治疗（具体措施不详），症状未见好转反而逐渐加重，于8月6日转入我院。

2临床资料

查体：T35.4℃，P82次/min，R25次/min，BP140/80mmHg，神志清，咳嗽，咯黄色脓痰及墨黄色块状物，呼吸困难，双眼刺痛，无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍，无肢体麻木及活动受限。声音嘶哑，左前臂伸侧、背部左右肩胛区及左小腿腹侧均可见化学物灼伤红斑，不凸起。双眼睑结膜略充血，左眼球结膜水肿、出血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光及调节反射灵敏，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡略增生，双侧扁桃体Ⅰ度大。双肺下野可闻及干鸣音及细小湿啰音，右肺较重。心率82次/min，律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：WBC15.6×109/L，X射线胸片示双肺纹理增强，右肺中、下野可见絮状阴影。痰咯出物病理检查结果，大体为淡黄带粉色无结构物，浮于水面，镜下为含有少数扁平上皮细胞的细胞崩解碎片。B超、心电图正常。

治疗经过：因患者入院时即有肺水肿并伴有肺部感染，且眼及呼吸道刺激症状较重，同时又伴有皮肤多处烧灼伤，病情比较严重，故采取综合治疗措施：（1）间断低流量吸氧；（2）给予头孢唑林钠5.0g及地塞米松10mg、能量合剂静脉滴注，并辅以光量子血疗法，以庆大霉素8万U、地塞米松2mg、α－糜蛋白酶8000U、氨茶碱0.25g雾化吸入；（3）口服甘草片镇咳，喘康速和氨茶碱平喘，吉诺通化痰及对症治疗；（4）维持心肺功能，给予静脉滴注参脉注射液。经治疗后，患者咳嗽减轻，双肺干鸣音及细小湿啰音减少，1周后检查肺功能结果为通气及小气道功能轻度障碍（急性期因呼吸困难不宜做肺功能检查）。复查胸片有所好转，入院22d后胸片仅示双肺中、下野肺纹理略增强，故停用头孢唑林钠，改口服阿莫西林。1个月后胸片及肺功能正常，痊愈出院。

3讨论

氯氰单体，又称氯化氰或氯甲腈，属高毒物质，熔点－6℃，沸点13.8℃，易蒸发，常为无色液体或气体（本例为液体），有强烈刺激性臭味，主要用于有机合成，其化学反应活性较高，遇水反应发热放出有毒的腐蚀性气体，应密闭储存且储存器内温度不宜超过30℃，急性吸入可引起眼部刺痛、流泪、咳嗽、呼吸困难，导致急性化学性气管炎、支气管炎、肺炎，甚至肺水肿。其对机体的损伤机制为：（1）CN－与活性金属离子结合（尤其是Fe3+）,从而抑制呼吸酶，使生物转化过程完全停止，使细胞丧失对氧的利用能力，引起“细胞窒息”；（2）氯化物破坏细胞膜的完整性、通透性及肺泡壁的气－血屏障，使大量浆液渗透至组织，引起眼、呼吸道黏膜水肿，甚至肺水肿。

因氯氰单体具有强烈的刺激性气味，使人难以长期吸入，严重中毒病例反而较少，因此，不一定使用氰化物的特效解毒剂（亚硝酸钠、硫代硫酸钠），主要应防治化学性呼吸道炎，尤其是肺水肿。我们早期给予糖皮质激素、雾化吸入及严格控制液体入量，使化学性气管炎、支气管炎得到了较好的控制和治疗。在本例中毒的成功治疗中，头孢唑林钠的使用是至关重要的。患者咳嗽伴脓痰，并有呼吸道黏膜损伤，X射线胸片亦有改变，故早期、足量、长疗程使用抗生素，彻底治疗了肺部炎症，并预防了呼吸道破损黏膜处的感染。同时，镇咳、平喘、化痰药的应用，不但可以维持呼吸道通畅，促进炎症消退，还可以缓解症状，减轻精神负担，有利于疾病的恢复。

从本次事故中我们应该吸取教训，对一些有毒物质的存放、运输等应严格遵守有关安全规章制度，切不可疏忽大意，以免造成不必要的经济损失。