肾盂癌的超声诊断与鉴别诊断

李霞

李霞(甘肃省泾川县人民医院744300)

肾盂肿瘤发病率远较肾实质肿瘤为低，约占肾肿瘤的5%—26%,是发生于肾盂、肾盏的肿瘤。大多数为移行上皮细胞癌。临床超声诊断中，大多医生重视肾实质肿瘤而忽视肾盂肿瘤。笔者在二十多年的超声诊断工作中，对肾盂肿瘤有过漏诊、误诊，但随着经验的积累和不断总结，诊断正确率提高到70%左右，有一定的心得体会，现予以报告。

一、重视患者症状、体征和其它辅助检查

与任何其它疾病诊断一样，超声图像必须与其它临床特点结合才能作出正确的诊断。肾盂癌患者临床表现以间歇性无痛性肉眼血尿为主，镜下血尿占10%，血块通过输尿管可出现肾绞痛[1],多数无明显阳性体征，少数可发现肾脏肿大。多见于40岁以上患者。肾盂癌常导致肾盏漏斗部或输尿管连接部梗阻而致肾积水[2],CT强化和静脉肾盂造影、逆行肾盂造影诊断率更高。

二、超声检查方法

应用常规B超或彩超机，探头频率3.5MHz,患者取仰卧位，侧卧位或俯卧位，取肾脏的矢状面、横切面及冠状切面，结合呼吸运动动态检查。发现肾盂肾盏分离或肾盂积水时，仔细寻找梗阻原因，重点观察肾盂内有否肿块，其位置、形态、大小、内部回声及与周围组织的关系，同时摄片保存，并追踪观察输尿管及膀胱情况。

三、肾盂癌的超声诊断要点

肾窦内显示肿块回声是肾盂肿瘤的声像图特征。但小于1cm的肾盂肿瘤常不易识别。大于1cm肿瘤，肾窦回声分离，其内显示低回声肿块。肿瘤越大显示越清楚，但对小的平坦浸润型肿瘤显示较为困难。彩色血流图对肾盂肿瘤诊断多显示很少血流信号或低速动脉血流信号[3]，有一定帮助作用。典型的肾盂肿瘤，声像图表现为肾外形较饱满，肾窦回声结构紊乱、肾盏或肾盂分离，中间有边缘不规则的低回声或等回声肿块，合并肾积水时，可见围绕肾盂实性肿块排列的扩张肾盂颇具特征性。

四、肾盂癌的超声鉴别诊断

1、肾结核：肿块轮廓模糊，不具立体感，缺乏包膜，其内或周边有斑点及条状强回声，肾集合系统呈弯曲、囊状或不规则分离，变动体位，肾盂异常回声可见移动。

2、肾盂积水合并感染：因无回声区内有点状低回声，同较小的肾盂肿瘤不易鉴别。仔细多切面观察，积水合并感染按解剖形态分离扩张，点状低回声呈稀疏分布。肿瘤者肾盂内低回声局限，有球体感，可有彩色血流显示。

3、肾盂内血块：两者不易区别，应结合病史及定期复查来明确诊断。一般地，血块合并肾积水可变动体位观察其移动性，或复查时可发现肿块缩小或消失。必要时建议行CT强化和肾盂造影进一步明确诊断。另外，超声造影时肾盂肿瘤有增强，血块无血管不增强。

总之，由于超声检查简便、快捷、无创伤，可提示和诊断肾盂肿瘤，但难以完全排除某些肾盂肿瘤的可能。目前仍被列为肾盂肿瘤诊断的首选方法。为减少肾盂癌漏误诊，应注意以下高危人群：1.肾体积偏大，酷似肾积水声像图但图像模糊而不能用体型因素解释的。2.40岁以上的间歇性无痛性全程血尿者。3同侧输尿管扩张伴管壁增厚，管腔模糊者。4.输尿管膀胱入口处见实性占位者。对高危人群要特别留心，多切面反复检查，方可明显提高诊断正确率。

参考文献

[1]吴孟超、吴在德，主编，黄家驹外科学北京：人民卫生出版社.2008，10（1）.2368.

[2]曹海根、王金锐，主编，实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社.1994，466.

[3]刘新、谷青、王金洲，等，彩色多普勒超声诊断肾盂癌，中国医学影像技术.2002，12（9）：917-918.