预防麻醉并发症的几点措施

杨自力

（成都市新都区第二人民医院四川新都610500）【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2019）02-0041-011预防1.1加强麻醉科管理与质量监控组织科室医护人员学习《医疗事故处理条例》相关法律法规；日常工作，严格按照《麻醉科工作常规》执行；由专业工作人员管理监护仪、麻醉机、麻醉药物、麻醉记录等；强化医护人员的管理与培养，定期进行操作能力、业务能力指导，将责任落实到医护人员身上；构建奖惩制度，针对违反工作标准的医护人员予以对应的处罚，针对及时发现问题并指正问题的行为予以表扬和认可；发生不良事件或者医疗纠纷，必须上报科室，由科室主任逐层上报。1.2加强麻醉科医护人员的培训针对新员工制定新员工培训计划，并且由有经验的医护人员开展培训，指导操作，并进行考核；定期在科室开展培训工作，宣传新知识、新技术，以及培训业务能力及操作能力；针对医院引进的新设备、新技术开展培训，促使新设备、新技术得到充分利用；鼓励医护人员进修学习，提升自身综合素养、职业素养、专业技能等。2麻醉操作预防措施①增强对患者的术前随访，根据患者病症情况，制定针对性的麻醉方案，麻醉医生根据手术排班进行术前访视。访视医生应该详细了解患者的患病史、过敏史、手术类型、手术难度、以及病人的耐受能力等，并根据自身的专业知识和临床技能，必要的询问上级医生的意见，从而制定行之有效的麻醉方案。②术前访视的要求：医生进行术前访视必须认真对待，详细了解患者的病症情况、既往病史、相关检查报告等内容，针对其中的存在的问题，及时与手术医生、病房医生进行沟通，同时了解手术治疗对患者生理可能会造成的影响。在访视过程中，必须进一步的了解患者的具体病症情况以及以往病史、过敏史等情况，同时进行麻醉宣教，告诉患者关于麻醉的相关信息，包括麻醉方法、注意事项等内容，缓解患者手术前的不良心理情绪，从而为制定麻醉方案提供有效依据。然后，与患者家属进行沟通，让患者家属了解麻醉相关内容，并将麻醉知情同意书给患者及其家属看，并让家属签字。在随访过程中如果发现麻醉方案制定存在问题的，必须及时上报，商讨解决。③在实施静吸复合麻醉期间，诱导麻醉期间可能会导致通气困难、血压降低、牙齿损伤、插管困难等问题。在麻醉清醒期间会引发苏醒延迟、恢复自主呼吸延迟、拔管困难等问题。预防措施：在执行麻醉时，必须检查监护仪、麻醉机等设备，准备气管插管设备、麻醉诱导药物以及相关抢救药物。患者如果出现牙齿松动，需要结合实际情况予以固定。麻醉诱导前可以采取补液，根据手术医生的安排，诱导过程关注患者同期情况以及给药速度，避免引发通气不足、血压变化迅速等问题。针对需要气管插管的患者，首先要保持肌松，动作轻柔，避免引发其他损伤；对于气管插管困难的患者需根据手术情况，行纤支镜下气管插管或者喉罩通气道气管插管。在手术过程中，必须密切关注患者的生命体征，一旦出现异常需及时告知医生处理，在此期间，避免影响手术操作，并根据自身掌握的专业知识及临床经验，维持患者生命体征。针对无法处理的病情变化时，及时上报，并将责任落实到个人。④椎管内麻醉：在访视期间，必须查看需要穿刺部位是否存在异常，或者是否存在影响运动功能的问题，针对出现异常的患者及时和上级医生沟通。该类麻醉术中常见不良症状为寒战、呕吐、恶心等。术后并发症表现为：术后头痛、穿刺部位头痛、局部神经支配异常、运动功能障碍等。预防措施：穿刺过程中动作要柔和，掌握局部解剖结构，麻醉助手协助变换患者体位，在麻醉时注意层次突破感和给药速度。患者出现下肢弹跳时，需及时撤回穿刺针并且重新进行麻醉，手术过后要定时问候患者情况，询问是否出现运动异常或感觉异常。椎管内注入药物后，需及时调整麻醉平面，促使符合手术要求，同时保证患者正常呼吸。根据手术需求针对性的补液，必要的静脉注射麻黄素或者阿托品，避免引发心动过缓、低血压、寒战、呕吐、恶心等症状。部分患者术后会出现腰部疼痛情况，对此需指导患者热敷缓解或者在腰下垫枕头缓解。还有的患者会出现头痛症状，对比要增加补液以及饮水量，取平卧位，必要时服用安定缓解。针对运动功能异常或者感觉异常的患者，应该联系对应科室进行针对性的治疗。⑤麻醉药物误入血管是严重的并发症，会导致循环抑制、呼吸抑制。预防措施：在麻醉操作过程中要动作轻柔，准确定位，同时可以采用神经阻滞定位仪。在药物注入之前抽吸针筒，确定没有血液进入其中，避免导致麻醉药物进入血管引发中毒反应。对此，患者如果出现惊厥、口腔麻木等症状，需及时氧气吸入，并采取全麻，进行气管插管。⑥静脉麻醉。一般来说胃肠镜检查、无痛人流等治疗采取静脉麻醉，该方式苏醒快，所需时间短，并发症的发生概率低。预防措施：行之有效的完成术前访视工作，询问患者的过往病史、当下病症情况、过敏史等内容，告知患者手术当天着宽松衣服，装有假牙的患者需去除活动假牙，并连接呼吸监测和心电监测。麻醉前，准备相关抢救药物以及静脉全麻药物，然后进行麻醉。手术过程中促使患者保持自主呼吸。手术后，患者生命体征稳定，意识清醒，能够在家属搀扶下自由活动，便能离开手术室。