浅谈动态血糖监测的临床应用

宋静周迎春冯明娟丁明霞

1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院155900；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院155100

摘要：目的：探讨动态血糖监测在血糖波动较大的糖尿病患者中临床应用的可行性。方法：应用动态血糖监测仪对糖尿病患者进行24h～72h昼夜血糖监测。结果：能够充分了解患者血糖波动情况，有效发现低血糖。结论：动态血糖监测仪携带方便，操作简单，能有效解决糖尿病治疗中血糖监测盲点问题，制定更准确的治疗方案，值得推广。

关键词：动态血糖监测；应用；

糖尿病是以血糖增高为主要特征的一组代谢性疾病，它发病率高，病程长，常伴有各种并发症。治疗的过程中常出现血糖波动，血糖过高可导致糖尿病并发症发生，过低易诱发心脑血管病变，甚至出现昏迷。因此，血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的。一般的血糖监测只能检查空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前的7点血糖，而不能掌握夜间患者的血糖变化，因此7点血糖不能非常准确、全面地反映出患者血糖变化规律，特别是对于血糖波动较大、难于控制的患者就更不理想。动态葡萄糖监测系统，它以直观的图谱和数字的形式记录皮下组织液的葡萄糖变化，没有监测盲点，消除了大部分单次测量的随机偏差，特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间进行监测，能够有效发现低血糖，对用药剂量的及时调整和疗效评估有明显作用。

1资料与方法

1.1一般资料入选患者50例，均表现血糖异常，其中被确诊为1型糖尿病的8例，2型糖尿病38例，妊娠糖尿病2例，有糖尿病家族史的2例。

1.2入组标准被确诊为1型或2型糖尿病的，病史均在2年以上，且正在接受胰岛素或口服降糖药治疗。孕妇在做常规孕期检查时发现尿糖阳性，血糖轻度偏高，有糖尿病家族史且本人曾化验血糖异常，该组病例临床均表现血糖波动，有时很高，有时又有低血糖发生。

1.3监测方法备齐用物携至患者床旁，取平卧位，选择距脐部两侧5cm，避开腰带部位处作穿刺点。用75℅酒精消毒皮肤后将CGMS探头放置于注针器上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持注针器与皮肤成45度后按下开关，使针头快速刺入皮下，将注针器顺穿刺相反方向拉出，取出探头的内针芯，接上CGMS记录仪，用3M防水薄膜贴固定探头。距4cm处再次固定，防线缆牵拉探头至探头脱落。进入初始化屏，查看电流信号，通常波动在0～200mA，当电流稳定（波动<10mA）时，完成1h的初始化过程，用固定的血糖仪测指尖血糖值输入监测仪后，CGMS开始启动工作。每日用同一血糖仪、同一型号的血糖试纸监测4次指尖血糖（空腹、早餐后2h、晚餐前及睡前），并把结果输入动态血糖监测仪中，以进行校正。每位患者均佩戴3d，监测完毕，常规拔除皮下软管。将CGMS记录仪上和数据通过系统软件的数据处理在电脑上进行下载，做出完整的单日血糖图、多日血糖图、统计数据表。汇同收集的患者生活事件自我记录表格及护理观察表格一起供医生分析诊断。

1.3血糖监测：告知患者安装动态血糖监测仪后，指尖血糖的监测并不可取代。该系统采用以葡萄糖氧化酶为基础的传感器，测定皮下组织细胞外液的葡萄糖浓度，并需要用患者相应的指尖血糖水平对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正，取得正确、有效的监测数据，以指导治疗。糖尿病患者常规血糖监测有非常大的局限性，不能发现24h内各时段的血糖波动。尽管接受治疗的糖尿病患者能取得理想的糖化血红蛋白和餐前血糖水平，但他们常常出现夜间低血糖和餐后高血糖，尤以夜间低血糖为多，而这些在常规血糖监测中是很难被发现的。动态血糖监测仪能比较全面、客观地反映患者各时段血糖水平。

2.结果通过动态血糖监测，50例患者均确切地记录下24h～72h的血糖变化情况。根据电脑上反映出来的曲线结果，医生根据每天用餐、用药及情绪改变或运动后血糖变化的特点，为患者分析血糖变化的规律及基础胰岛素分泌的情况，从而发现了“指血”未测到的高血糖，甚至发现患者毫无感知的低血糖，就此制定更加准确、合理的血糖调整方案，使糖尿病患者的血糖尽快达到平稳且理想的标准。2例有糖尿病家族史的患者，通过严格的饮食控制及适当的运动，血糖恢复正常。

讨论

连续血糖监测有效地解决了在糖尿病治疗中血糖监测盲点的问题。为患者提供个性化的治疗方案：从图谱上了解血糖的波动特点，帮助医生及时有效地调整胰岛素或降糖药的用量及用法等，使患者血糖得到更好的控制，接近正常，并能够帮助减少甚至杜绝低血糖的发生。有效应用的直接效果是延缓糖尿病慢性并发症的发生，而在恶性并发症发生和发展的同时，用于强化治疗过程，能够使治疗达到最佳效果，为患者最大限度的节省医疗费用。比之传统血糖检验方法，动态血糖监测能够更加客观、准确地在筛选、诊断早期糖尿病和妊娠期糖尿病方面有所帮助，有助于提高医学界对糖尿病预防、诊断和控制的能力。目前CGMS作为一种新的血糖监测方法已广泛应用于临床，通过CGMS血糖图的直观反应让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响，可以提高糖尿病患者的遵医行为，在临床上具有广阔的应用空间。

作者信息：黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院宋静155900