充分水化治疗预防对比剂肾病的临床分析

刘国斌

（四川省金堂县第一人民医院<四川大学华西医院金堂医院心血管内科>四川成都610400）

【摘要】目的：分析与研究充分水化治疗对预防对比剂肾病的重要作用。方法：回顾分析2013年5月至2015年5月在我院进行冠状动脉介入术（包括选择性冠状动脉造影及PCI）246例，随机分成实验组及对照组，各123例。其中实验组予充分的水化治疗方法，而对照组则予常规治疗。术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天全部监测血肌酐。结果：实验组经充分水化治疗后，对比剂肾病出现的概率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：静脉补液充分水化治疗可显著减少造影剂肾病的发生，利用充分水化方法可有效预防对比剂肾病。

【关键词】充分水化治疗；对比剂肾病；预防作用；临床分析

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）33-0010-02

AdequatehydrationtreatmenttopreventcontrastagentkidneydiseaseclinicalanalysisLiuGuobin.

【Abstract】Objectivetoanalyzeandresearchtheimportantroleofhydrationtherapyforpreventionofcontrastmediumnephropathy.MethodsretrospectiveanalysisinMay2013toMay2013inourhospitalduringcoronaryintervention(includingselectivecoronaryangiographyandPCI)of246casesrandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,123caseseach.Theexperimentalgrouptofullyhydrationtreatment,whilecontrolgroupintheconventionaltreatment.Preoperativeandpostoperativeday1,3days,5daysafterallmonitoringofserumcreatinine.Resultstheexperimentalgroupaftertreatmentwithadequatehydration,contrastmediumkidneydiseasetheprobabilitysignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionintravenousrehydrationfullyhydrationtreatmentcansignificantlyreducetheoccurrenceofcontrastnephropathy,withadequatehydrationmethodcaneffectivelypreventcontrastagentkidneydisease.

【Keywords】Fullhydrationtherapy;Contrastinducednephropathy;Preventiveeffect;Clinicalanalysis

近年来，随着介入技术在我国各级医院的不断普及、应用，对比剂使用日益增多，随之导致对比剂肾病（CIN）发生率也逐年提高。对比剂肾病作为医源性急性肾功能衰竭的一个主要原因，已日益受到心脏介入医师的关注。在医源性所致的急性肾功能衰竭中，CIN居第三位，临床上约13%急性肾功能衰竭由对比剂所致[1]。对比剂肾病的发生不仅会延长住院时间、增加医疗费用，还可能使患者的病死率明显增加。本文通过回顾性调查、分析我院2013年5月至2015年5月行冠状动脉介入术患者的临床资料，探讨充分水化治疗对预防对比剂肾病的重要作用，为减少对比剂肾病提供有效方法。

1.资料与方法

1.1临床资料

全部对象均来自我院2013年5月至2015年5月在我院进行冠状动脉介入术（包括选择性冠状动脉造影及PCI）246例患者，其中男性102例，女性144例，年龄35～76岁，平均年龄56岁。其中肾功能不全者18例，冠心病患者85例，高血压患者146例，糖尿病患者101例。将246例患者随机分成实验组与对照组两组，各123例。实验组男性60例，女性63例，年龄37～75岁，血肌酐的范围120～215umol/l；对照组男性52例，女性71例，血肌酐范围128～220uml/l。比较两组患者年龄、性别、血肌酐水平范围等基本资料均无显著差异（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

常规采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术并结合病变具体情况，按标准方法施行PCI术。术中按需要使用对比剂。要求检测全部患者术前、术后第1天、术后第3天、术后第5天的血肌酐水平，并同时记录每位患者的性别、年龄、对比剂用量及合并疾病情况等。术前检查肾功能无异常的患者使用低渗非离子型对比剂（碘海醇），术前肾功能检查异常患者，经本人同意后使用非离子等渗对比剂（碘克沙醇）。对照组患者术前与术后均采用常规的方法治疗，要求患者适量饮水，对补液总量、速度、时间无严格要求；而实验组则在常规治疗方法的基础上予充分水化治疗，即在术前6小时开始以1.0ml～3.0ml/kg.h的速度静脉输注0.9%氯化钠注射液，连续补液至术后24小时。补液期间叮嘱患者适当饮水，并根据患者的尿量、体重、心功能情况、肾功能等调节输液的速度及用量，以确保所有的实验组患者得到充分水化治疗。通过临床观察分析两组患者的病情改善情况，比较两组患者间疗效差异。

1.3统计学方法

均采用SPSS11.0统计软件进行分析处理，利用SNK．q法检验标本间的均数比较，而计量与计数资料则分别采用（x-±s）检验与χ2检验，P＜0.05表示组间疗效的差异性。

1.4CIN诊断标准

对比剂肾病（CIN）：应用对比剂后48hN新发生的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重[血清肌酐（SCr）升高＞25%或者绝对值升高≥0.5mg/dL，lmg/dL=88.4mol/L]，并除外其他原因导致的肾功能恶化。

2.结果

2.1对比剂肾病的出现情况

246例病患中共有44例患者出现对比剂肾病（CIN），占总数的17.9%。而实验组的123例患者中有12例患者出现C1N，占9.7%；对照组123例患者中发生C1N32例，占26.01%。由此可见，实验组患者出现对比剂肾病的概率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2病患在PCI手术前后的血肌酐水平变化情况

实验组患者在接受PCI手术治疗后第1天的血肌酐水平相对高于手术之前，但二者无明显差异（P＞0.05）；对照组患者在术后第1天的血肌酐显著高于手术之前，而且二者的差异明显（P＜0.05）。术后第3天实验组及对照组血肌酐水平均达高峰，但术后第3天实验组患者的血肌酐相对低于对照组，但术后第5天两组患者的血肌酐却都恢复到术前的水平。见表1。

3.讨论

随着医学的飞速发展，心血管疾病介入治疗在临床上的广泛应用，CIN的发生率也明显增高。CIN还直接导致患者死亡率增加。如何预防CIN已成为医学上的难题。根据相关研究显示，对比剂肾病是引发急性肾功能衰竭的关键因素[2]。对比剂肾病容易发生在高危险因素的人群，一般在无危险因素的人群中出现较少。造影剂肾病的发生率各家报道差别很大，从非高危人群中的5%到高危人群的20%～30%，肾功能不全患者发生CIN的机率更高[3]。

目前对对比剂肾病的发生机制尚未完全明确，多数学者认为该疾病是由于对比剂产生的毒性作用直接损害肾脏或引起肾脏血流紊乱所致。对比剂在血液中粘度大于血液粘滞度，注射对比剂后会造成肾脏肾髓质小血管单位时间内的血供显著减少，引起肾问质与肾小管的缺血。而水化处理可增加肾脏血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况；能够减少对比剂在肾脏停留时间，加快对比剂排泄速度，通过降低肾小管对比剂浓度减弱其对肾小管上皮细胞的毒性作用；此外，水化治疗有利于降低肾小管中尿液的粘滞性，减少肾小管管型的形成，从而降低CIN的发生[4]。术前静脉补液可纠正患者亚临床脱水状态，术后补液可减轻对比剂引起的渗透性利尿。静脉水化作用可能在于它能对抗肾素一血管肾张素系统，降低血液中对比剂浓度，减轻肾血管收缩，增加尿量，减轻肾小管阻塞，减少肾脏缩血管物质的生成，改善肾脏髓质的缺血状态。

在本次研究中，实验组患者采用充分水化治疗的方法后，其出现对比剂肾病的概率显著低于常规治疗组。由此可见，通过静脉补液的方法进行充分水化治疗可以显著降低CIN发生率。但是，从本次的研究结果得知，尽管实验组经采用充分水化治疗后，还存有12例患者出现对比剂肾病，说明使用对比剂前后给予静脉补液的充分水化治疗，也并不能完全避免对比剂肾病的发生，这和相关的文献报道相符。所以，防治CIN的关键在于尽量避免该疾病的出现，预防是重点。故在应用对比剂前一定要对患者进行充分评估，了解患者有无相关的危险因素。CIN最重要的三个危险因素包括：原有肾功能不全、糖尿病、对比剂剂量。而脱水、血容量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～IV级）、高龄男性、高胆固醇血症、蛋白尿、同时使用ACEI及非甾体类消炎药物、动脉粥样硬化、高血压被视为次要危险因素。在行冠脉介入术前，应尽可能纠正危险因素，如：控制血糖血压、改善心功能及肾功能、纠正脱水等，并在围手术期予充分水化治疗，选择合适的对比剂并严格控制对比剂剂量等，使患者情况处于最佳状态以减少对比剂肾病发生。

总之，结合本实验结果和文献报道，对于对比剂肾病目前临床上尚未找到彻底根治的方法，故只有将预防作为该病防治的重点。而充分水化治疗预防对比剂肾病作为有效的措施之一，应在临床上予以推广。

【参考文献】

[1]SomaVR，CavusogluE，VidhunR，eta1．Contrast-associatednephropathy[J]．HeartDis,2002,4(6):372-379．

[2]高瑞雪.不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察[J].护理学杂志,2009,24(17):25-27．

[3]NikolskyE，MehramR．Understandingtheconsequencesofcontrast-inducednephropathy．ReuCardiovascMed，2003，4(Suppl5)：S10-S18

[4]BagshawSW，CulletonBF．Contrast-inducednephropathy：Epidemiologyandprevention[J]．MinnervaCardioangiol，2006，54(1):109-29．