肾内科专科护理质量监测指标制定及应用效果

张三利

（上海市长征医院肾内科上海黄浦200003）

【摘要】目的：建立肾内科专科护理质量监测指标，提高专科护理质量。方法：制订肾内科专科患者24h尿蛋白定量标本留取合格率、预行动静脉内瘘患者静脉意外穿刺率、压疮发生率、低蛋白饮食的知晓率4项专科护理质量监测指标，明确指标的关键内容和科学测量方法，回顾性分析2015年7-10月临床评价指标监测结果，观察2015年11月-2016年2月临床评价指标监测结果变化，指导临床专科护理工作。结果：前后4个月的指标比较，预行动静脉内瘘患者静脉意外穿刺率、压疮发生率明显下降，24h尿蛋白定量标本留取合格率、低蛋白饮食的知晓率上升，患者对护理工作满意度提高。结论：建立肾内科专科质量监测指标，对护理质量管理具有导向作用，能有目的有针对性地促进护理质量的持续改进。

【关键词】肾内科；专科护理质量监测指标；护理管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0067-03

Establishmentandapplicationofspecialtynursingqualitymonitoringindexindepartmentofnephrologyzhangsanli.

【Abstract】ObjectiveToestablishtheindexofnursingqualitymonitoringandtoimprovethequalityofnursingcare.MethodsToestablishfournursingqualitymonitoringindexindepartmentofthenephrologyincludingqualifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceofdecubitus,theawarenessrateoflowproteindiet,.Toindicatekeycontentandscientificmeasurementofmonitoringindex.,AnalysisretrospectivelythemonitoringindexofclinicalevaluationfromJuly2015toOctober2015.ObservethechangeofthemonitoringindexfromNovember2015toFebruary.Toguidetheclinicalnursingpractice.ResultsThefournursingqualitymonitoringindexbeforeandafterobservationperiodwasobviouslyimproved,includingthequalifiedrateof24hurinaryproteinspecimens,theaccidentalintravenouscatheterizationrateinpatientsofintravenousvenousfistulapreoperation,theincidenceofdecubitus,theawarenessrateoflowproteindiet.Thephysiciansatisfactiontonursesandpatientswasimprovedandtheaveragehospitalizationdayswereshortened.ConclusionTheestablishmentofthequalitymonitoringindexindepartmentofnephrologyhasaguidingroleinthemanagementofnursingquality,whichcouldpromotethecontinuousimprovementofthenursingquality.

【Keywords】Departmentofnephrology;Nursingqualitymonitoringindicators;Specialtynursingqualitymonitoringindex;Nursingmanagement

临床护理质量监测指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量监测指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段[1]。我院护理部自2015年6月指导各临床科室建立了专科护理质量监测指标评价体系,并于2015年11月正式运行，我科根据收治的疾病谱，从专科护理操作、诊治方案、疾病并发症、患者安全等方面，制订出4项专科护理质量监测指标及1项基础护理质量监测指标。通过对专科护理质量指标的监控、数据收集、分析改进、自身回顾及相互比较，进一步提高专科护理服务的标准化及规范化，取得了满意的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

肾内科共有70张床位，排除家属放弃治疗、依从性差及记录不完整的临床资料，选取本科室2015年7-10月，未实施肾内科专科护理质量监测指标时就诊的1002名患者临床评价指标监测结果为对照组，其中在本科室行动静脉内瘘患者120人，医生医嘱开启低蛋白饮食患者210名，留取24小时尿蛋白定量标本患者320人，选取2015年11月-2016年2月，肾内科专科护理质量监测指标实施后就诊的患者1148例，其中在本科室行动静脉内瘘患者134例，医生医嘱开启低蛋白饮食患者118人，留取24小时尿蛋白定量标本患者328名患者，临床评价指标监测结果为观察组进行统计和对比观察。

1.2方法

1.2.1制定监测指标根据科室患者的疾病谱、患者特点，从并发症、患者安全等方面确定了1项基础护理质量指标和4项专科护理质量指标。

患者低蛋白饮食知晓率（%）=（患者知晓低蛋白饮食&pide;医生开启低蛋白饮食患者数）×100％；预行动静脉内瘘患者静脉意外穿刺率（%）=（预行动静脉内瘘患者静脉意外穿刺率&pide;预行动静脉内瘘患者人数）×100％；压疮发生率（%）=（单位时间内收治患者新发生压疮病人例数&pide;单位时间内收治患者的总数）×100％；24h尿蛋白定量留取合格率（%）=（留取24h尿蛋白定量留取合格人次&pide;所有留取24h尿蛋白定量患者总人次）×100％[2-3]。

1.2.2各项指标的监测内容①患者低蛋白饮食的知晓标准：医生开启低蛋白饮食后，护士对患者进行饮食知识宣教，并发给患者小册子，科室制定患者对低蛋白饮食的知晓率的表格共十项，每项最高分为十分，最低分为零分，包括低蛋白饮食的蛋白含量、如何计算蛋白含量、如何制作饮食等对患者的低蛋白饮食的知晓情况进行打分，60分为合格。②患者预行动静脉内瘘静脉意外穿刺率：影响预行动静脉内瘘意外穿刺率分以下几种：医生是否开启保护术侧肢体的医嘱；护士对患者病情的掌握，有无行动静脉内瘘的可能；护士是否对术侧肢体进行静脉穿刺。③压疮发生率：压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数。护士应该对新入院患者进行压疮危险因素的评估，评估为高危患者。④24h尿蛋白定量留取合格率：根据等级医院评审标准，标本送检合格率为95%，关于24h尿蛋白定量留取不合格分如下几种：试管上漏记24h尿量；留取尿标本小于24h；未留取24h尿蛋白定量标本；留取24h尿蛋白定量试管拿错；24h尿蛋白定量标本送检时间大于2h；饮水过多对24h尿蛋白定量结果的影响。护士对每日需留取24h尿蛋白定量的患者进行书面及口头宣教，留取尿标本一定要24h，叮嘱患者正常饮食，第三日早晨将所留的标本进行收集并及时送检[3-5]。

1.2.3指标的监测方法①落实护士的培训教育：由专科护士长培训专科全体护理人员，强调指标监测的目的及意义以取得全力配合，对专科护理质量监测指标的计算公式及护理措施详细讲解，人人考核过关，以确保指标监测的客观准确[5]。②具体实施方法：肾内科分为两个病区，每个病区均严格落实专科护理质量监测的相关工作，各项监测数据的收集总结以病区向专科层层递进。每日各班护士按监测的项目收集患者数据记录在内，夜班护士将前24h的数据进行总结，每月由各病区护士长依照计算公式准确计算每个月的各项监测总数及发生率，帮助护理管理者在短时内把握重要的数据趋势。护士在工作中严格执行专科护理质量监测指标的相关护理措施，如果出现阳性监测指标，立刻改进此项护理工作，并判别是否为护理不良事件。系统每个月对数据进行分析，在每季度护理部主持的护理工作质量工作会上进行此项工作的信息发布；护理部定期与科室交流讨论，及时发现和分析存在的问题，提出和落实改进措施，并持续追踪改进效果[6]。

1.2.4评价方法患者满意度调查使用我院自行设计的住院患者满意度调查表，由环境设施、专业技能、人文关怀、患者安全和综合评价等18个条目每条从“不满意”至“满意”分别给与0～1分，满分18分。患者得分>17分为满意。

1.2.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料采用χ2检验，检验标准P＜0.05。

2.结果

针对样本容量分别为对照组和观察组，进行数据统计分析，详细结果如表1所示。

3.讨论

3.1护理质量指标的选择和制定应体现专科特色

①选择和制定护理质量指标时，应以“以患者的需要为护理宗旨，以护理效率为护理原则，护理质量注重过程质量控制”为基本出发点。②初步确定的专科护理质量监测指标，应根据护理实际工作情况随时增减，专科护士长、总护士长及护理部每个月，应科室专科护理质量监测指标进行整体评价分析[7]。

3.2提供专业护理，改善患者就医效果

①专科护理质量监测指标的建立，保证了不同资质护理人员相同的护理效果。患者满意度均有显著提高。②专科护理质量监测指标结合科室工作特点，由原来的对护士行为评价转变为对患者护理效果的评价，将护理质量工作的重点放在了患者的就医效果上，得到医生的专业肯定。

综上所述，专科护理质量指标在科室工作中的应用，缩短了患者住院时间并减轻了其经济负担，有效提高了肾内科专科护理水平。国外护理质量评价指标更多地倾向于增加患者的各项评价指标，如患者的健康教育知晓率等[8]，相对而言，国内这方方面工作有待完善。

【参考文献】

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[4]LallaRV，BowenJ，BaraschA，eta1．MASCC/IS00clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofmu-cositissecondarytocancertherapyl[J].Cancer，2014，120(10)：1453-1461．

[5]李冰．新形势下护理质量指标筛选与应用[J].护理实践与研究，2014，11(3):18-20．

[6]崔金锐，陈英．护理敏感性质量指标研究进展[J]．护理学杂志:外科版,2014,29(6):88-91．

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[8]张细顺．建立专科护理质量指标对护理质量的影响[J]．当代医学，2014，20(25)：121-122．