外科整体护理的体会

卫红

卫红

【摘要】整体护理这种以患者为中心的护理模式使护士从思维方法到工作方法都有了科学的、主动的和创造性的变化，使患者在住院期间得到了连续性、计划性和系统性的护理。本文在调查实证的基础上，对整体护理在外科护理中的应用进行了探讨。

【关键词】整体护理;外科

【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0106-02

1资料与方法

1.1一般资料:2008年1月1日至2011年12月1日期间新入院的患者，200例患者中男120例，女80例，年龄10～79岁。患者入院时对疾病的了解情况：不了解占80%；一般了解占20%；无保健知识占95％；有保健知识；占5％。经整体护理，患者出院时对健康教育计划部分掌握250例，占25％，全部掌握150例，占75％。

1.2研究方法:调查之前，受试者知情同意，我们收集了详尽资料以了解患者的各种情况，做入院一般情况的详细评估及了解患者对自己疾病的认识程度。根据患者的具体情况制定不同的宣教计划，对老年、文化程度低、接受能力差的患者，采取耐心细致的语言宣教方式，并且反复多次，循序渐进，每次传授的知识少而精，患者掌握一项再进行一项［1］；对文化层次较高，平时保健意识强，寻求健康行为迫切者，可采取语言与文字相结合的方式，计划可适当定高一些，速度放快一点，内容深一点，多讲解一些医学保健知识，可提高患者的主动性和积极性；对不善言表，疑心较重的患者，采取集体指导、讨论的方式，达到患者之间良好沟通，使宣教更具说服力，效果较好。

2术前健康教育

手术前，对患者的心理状态以及饮食、睡眠方面的准备，介绍麻醉及手术方式、术后疼痛的必然性及控制方式等，使患者以最佳的生理及心理状态接受手术。胸心外科患者的术前护理健康教育主要有以下几种：①焦虑：大多由于患者对环境的陌生和对疾病的恐惧等。对此患者要做好心理护理，使患者产生安全感和信任感，解除心理负担。②活动无耐力：对心脏病患者具有针对性。和患者及家属一起制定患者的活动计划，根据情况让患者独立活动或帮助患者活动。③心输出量减少：心功能不全的患者，要定时监测患者的BP、P、R，听诊双肺呼吸音，注意控制输液速度，必要时记录出人水量。④营养失调。对食管癌的患者具有针对性：术前要注意调整饮食，给予营养丰富、易消化软食或流质饮食，少最多餐。定期测量体重。⑤有感染的危险：肺功能差易引起肺部感染的患者，要观察痰色及痰量，定时测体温，教育患者预防感冒和交叉感染，遵医嘱合理应用抗生素。⑥潜在性损伤：某些血管病变如动脉瘤有高血压倾向的患者，要定时测量血压，限制活动，鼓励患者寻求帮助。

3术后健康教育

术后健康教育的目的是帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。包括术后体位的选择、引流管放置的目的、饮食的选择、静脉补液的目的、充足睡眠的重要性等等。这个阶段宣教的成败及患者家属的配合情况直接影响到康复期的长短。胸心外科患者的术后护理问题主要有以下5种：①无效的呼吸方式：全麻体外循环术后的患者，要常规应用呼吸机，所以应密切观察和评估患者的呼吸情况，包括频率、深度和节律。保持呼吸道通畅［2］。患者清醒后要指导患者深呼吸和有效咳嗽。②舒适性改变：疼痛是手术后患者出现不适的主要症状，要以镇静、支持的方法去护理患者置患者于舒适的体位，咳嗽时帮助患者保护伤口，必要时应用止痛剂并观察效果。③躯体温度的改变：特别是先心病的患儿，由于体外循环对机体的影响，加上患儿的体温调节中枢不健全，术后易出现高热，应密切观察发热的症状和体征，并采取降温措施，及时更换湿衣和床单。④心输出量减少：严密监测并记录患者的BP、P、R，记录24h出入量，必要时记录每小时出入量。观察皮肤颜色、温度、弹性。⑤有感染的危险：评估伤口状况，保持引流管通畅和伤口敷料的清洁干燥，遵守无菌原则，遵医嘱应用抗生素。

4出院指导

向患者及家属交待清楚复诊的时间、意义，特殊病种更要重点交待。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量含水量多的食物，如稀饭等，以免增加心脏负担。心脏瓣膜置换术后3个月内是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，须加强营养，补充蛋白质和维生素，不宜吃太成的食物。对抗凝治疗有影响的食物不可过多或长期食用，如辣椒、猪肝等。遵医生指导服用洋地黄、利尿剂和抗凝药。对育龄妇女应告之瓣膜手术对月经、怀孕的影响。要经常保持心情舒畅，坚持适度的体育锻炼。注意防寒保暖，预防呼吸道感染。要经常留意体温的变化，如出现高热或持续低热等异常情况，应及时就医。如接受牙科治疗或各种创伤性检查时，应事先告诉医生体内装有人工心脏瓣膜，正接受抗凝治疗。根据出院医嘱定期回院复查心脏彩超、胸片、心电图及PT、血液生化检查等，根据检查结果调整用药，做出今后生活和工作的健康指导。

5讨论

从本试验中看出，经整体护理，患者出院时对健康教育计划部分掌握50例，占25％，全部掌握150例，占75％。整体护理作为一种新的护理模式在临床上应用，它使护理工作从功能制所形成的被动执行医嘱和常规的工作方式转变为从心理、生理、精神、文化等多方面为患者解决疾病的工作模式。同时也对护理人员提出了更严格的要求。我院开展整体护理以来，护理人员强化专业知识的学习，深入病房，增强了护患沟通，赢得了患者及家属的信任，患者满意度达95％以上。

参考文献

［1］李金花．整体护理在胸心外科实施的护理体会［J］．河南外科学杂志，2000，6

［2］周会．县级医院整体护理的困惑和对策［J］．中国中医急症，2004，12

作者单位：756000宁夏固原市医院