奥马哈系统在社区护理服务中的应用进展

孙妃娥李桂芬陈琳李平东

孙妃娥李桂芬陈琳李平东

(广州医科大学附属第一医院广东广州510120)

【关键词】奥马哈系统社区护理进展

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0027-02

护理程序(Nursingprocess)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[1]。护理程序同时也是一种优化护理策略，为患者提供有效的护理服务。奥马哈系统(OmahaSystem，OS)是经北美护理协会(ANA)认可的一个标准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协会(VisitingNurseAssociationofOmaha)在20世纪70年代研发[2]，奥马哈系统在发展初期主要用于美国的社区护理实践，随着系统的不断完善和成熟，其广泛用于多个国家和地区的社区及家庭护理机构[3]，现将奥马哈系统及在我国运用情况进行介绍。

1.奥马哈系统介绍

1.1奥马哈系统的发展史[4]

奥马哈系统是一种简化了的护理程序运作系统，它的发展大体分为3个阶段：①1975—1980年问题分类系统形成期，多个研究机构用前瞻性和描述性的研究方法，从无数案例中归纳总结出36个常见问题，初步形成问题分类系统；②1984-1986年干预系统形成期，居家照护和公众保健等机构进行多中心临床研究，补充了问题分类系统并对干预措施进行分类，形成了干预系统及结局的评价尺度；③1989-1993年奥马哈系统完善期，多家护理机构联合对整个奥马哈系统进行信度和效度的测试，完善和改进了奥马哈系统。

1.2奥马哈系统的组成

OS是一个以解决问题程序为框架的综合系统，由问题分类系统、干预系统和效果的问题评分3部分组成[4]。问题分类系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为4个领域的42个健康问题。该理论框架包括4个层面，即领域、问题、变化效应、表现，①领域层面：将评估对象的问题进行了分类，有关问题被分为四个方面：即环境的相关问题;心理社会相关问题;生理有关问题；与健康有关的行为问题。②问题层面：合计有四十个与评估对象有关的过去的、现存的或潜在的问题。准确评估评价对象的问题，能够保证社区护士及其他相关专业人员能够制定并实施准确有效的干预措施。③变化效应层面：包括两组与问题相关的描述用语。第一组描述用表示问题的程度，例如对健康是起到促进作用、潜在的缺乏/损害、现存的(actual)缺乏/危害。④表现层面：包括了问题所表现出的症状和体征。症状与体征的描述包括从轻度直至重度。干预措施的目的直接改变或控制评估对象的症状和体征[5]。

2.OS在护理中的应用

2.1在社区护理中的运用

OS的形成最初是因为社区护理及家访护理任务的增多，护理专家根据社区护士提供社区护理的实际工作经历，研制了该系统，为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者，及时发现护理问题提供了一个指引，也为社区护士提供了一个结果评价的标准[6]。OS源自社区护理实践，其设计以改善护理实务和护理文书质量、强化信息管理系统为目的，设计的理念强调以服务对象为中心的整体护理。不但给护士提供了一个收集、整理、记录和分析患者资料的有效工具，而且引导护士对患者进行全面的评估，准确地诊断患者的健康问题，针对问题实施护理干预，并在干预前后进行效果评价，有利于控制和提高护理质量[7]。高擎擎等[8]将OS运用于脑卒中患者当，干预前后的认知、行为、状况差异具有统计学意义。谭晓青[12]等采用内容分析法，按照OS条目对访视护理个案的健康问题及干预方式按心脑血管疾病和非心脑血管疾病进行归类，研究表明慢性病患者生理领域和健康行为相关领域是社区访视护理需重点关注的方面。为护理计划的制定和标准化访视流程的形成提供依据[9]。

2.2在临床护理及护理教学中的应用

在临床护理方面，OS是基于社区护理应用的护理记录系统，Karen[7]应用该系统在医院的急诊护理中，发现可涵盖急诊患者97％的护理问题、护士采取的全部干预措施和99.8％的干预目标，显示OS可找出患者实际存在和潜在的问题，有针对性地采取干预措施。提高患者的满意度并有效地利用了医疗资源。利用OS可用于高级实践护士(APN)的护理记录进行回顾性分析，可以归纳出同病种患者常见问题及采用的干预措施的频率，为护理计划和出院计划的制订、资源的配置、延续护理等方面提供依据。OS广泛用于护理教学和研究中，为教学和临床实践提供了一个好的平台。Kothrya等[10]用奥马哈电子软件记录的个案评估和护理措施等资料。为临床护理提供循证依据。

3.奥马哈对我国社区护理工作的启示

加强社区卫生服务体系建设已经成为我国医疗保障体制的重要环节，这必然和我国人口老龄化的发展趋势，越来越多的老年患者在社区和家庭接受康复治疗，出院后的延续护理及社区护理倍受关注。目前我国社区医疗保障体系尚不完善，社区护士对患者的干预局限于临床用药治疗方面，对患者健康关注的全面性和系统性均需进一步提升，OS有完整的问题分类系统、干预系统及结局的评价尺度，可以对患者进行不同时间点的评估，记录患者连续、完整的有关环境、生理、社会心理、健康相关行为的改变，使不同医院的医护人员和不同的健康服务团队详细、全面地了解到患者的病情及需要采取的护理措施。我国应学习OS这种规范化的社区服务指引，引导社区工作者按照指引完成相关的服务，克服由于工作者资历和学历等方面的因素的带来的不利影响，发展适合我国使用的护理专业化术语[2]，促进社区卫生服务和谐、持续发展，为我国的护理与国际接轨创造条件。

参考文献

[1]向清平,高思秀.探索护理程序框架下的操作质量评价模式及应用效果[J].护士进修杂志,2011,26(12)：1077-1080

[2]刘雪琴，谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(4)：369-371.

[3]黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4)：320-323

[4]MartinKS.TheOmahaSystem：AKeytoPractice，Documentation，andInformationManagement[M].2ndEd.Stlouis：ElsevierSaunders，2005：7.

[5]赵岳.奥马哈评估系统在社区护理学中的应用[J].天津护理,2005,13(5):309

[6]KarenA,KarenS.DevelopinganOutcomesManagementPrograminapublicHealthDepartment[J].OutcomesManagement,2002,6(2):61-65.

[7]KarenA,KarenS.UsinganoutcomesManagementPrograminapublicHealthDepartment[J].OutcomesManagement,2002,6(2):122-124.

[8]黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320-323.

[9]高擎擎,黄金月,万巧琴,等.奥马哈系统在脑卒中病人社区康复护理中的应用[J].中国护理管理,2011,11(12):18-22.

[10]KothryaH.Bowlos.ApplicationoftheOmahaSysteminAcuteCare[J].ResearchinNursing＆Health.2000,23:93-105.

基金项目：广州医科大学附属第一医院项目，编号201113-gyfyy

广州医科大学附属第一医院项目，编号201218-gyfyy