无张力修补腹股沟疝

刘洪峰杜学军

刘洪峰杜学军(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院黑龙江鸡西158100）

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0100-01

【摘要】目的利用人工网片材料无张力修补腹股沟疝。方法采用美国巴德公司的聚丙烯网片无张力疝修补术，结果46例腹股沟疝及腹股沟复发疝患者术后无痛苦，6h后即可下床活动，无复发，疗效满意。结论无张力疝修补术操作简单，术后恢复迅速，并发疝极少，疗效肯定，是近年才采用的一种新术式，临床上值得推广。

【关键词】疝补片无张力疝修补术式

疝修补术是普外科最常见的手术之一,临床上运用较多的腹股沟疝修补术有ichtenstein修补术、疝环充填式无张力疝修补术、PHS修补术、腹腔镜疝修补术等张力疝修补技术已成为目前手术治疗成人腹股沟疝的首选方法。

随着近代对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断完善和更新，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。人工网片材料合成及设计技术的不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗腹壁缺损的疝提供了有效手段。本文用的是美国巴德公司的聚丙烯网片用于修补腹股沟疝，取得了良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料2003年3月～2008年5月我院收治腹股沟疝及复发疝患者46例，男45例，女1例，年龄22～78岁。其中腹股沟直疝4例，斜疝38例，复发直疝2例，复发斜疝2例。

腹股沟直疝的临床表现:主要为腹股沟区有可复性肿块。呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。

腹股沟斜疝的临床表现：腹股沟区出现一可复性肿块，呈椭圆形或长条形。开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。

1.2材料购自美国巴德公司的聚丙烯补片。我们根据患者腹股沟管后壁缺损的情况做适当修剪。

1.3方法本组全部连续硬膜外麻醉。作长约4～5cm切口，切开腹外斜肌腱膜后游离精索（如再次手术解剖层次不清，可先找疝囊），并分离暴露出腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓。寻找疝囊并向上游离至见到腹膜外脂肪。疝囊较小时，可不切开，直接推入内环口，直疝推入直疝三角，如疝囊较大，则距疝囊颈约4cm处横断，近端缝闭成小疝囊，再将其推入疝环口,远端止血后旷置。随即将巴德伞填至疝环内，巴德伞外瓣与腹横筋膜或周围组织缝合固定,斜疝4针、直疝8-10针。将平片置于精索后方，与耻骨结节上腱膜组织、腹股沟韧带、联合肌腱弓等周围组织固定，完善止血。均未放置引流物。最后缝合外层组织至皮肤。

1.4随访本组全部病例随访1～3年，均无不适症状，无复发，可恢复正常生活，近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。

2讨论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病,腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术。由于有张力疝修补手术所致的高复发率和给病人带来的诸多不便,现正在逐步被弃用。到21世纪90年代中期,国外有张力疝手术已让位于无张力疝手术,无张力疝修补术是腹股沟疝修补的主要术式。

近年来腹腔镜病修补手术使外科医师从后方观察疝成为可能，并证实了Fruchaud提出的耻骨肌孔的概念。他认为腹股沟区上面的边界由腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘组成，内侧由腹直肌外缘和它的前层组成，外侧由骼腰肌组成，底边由耻骨梳组成。这一区域缺乏横纹肌支持，仅有一层腹横筋膜抵抗腹腔内的压力。有人认为这一区域的腹横筋膜及其类似物的破坏是所有腹股沟疝形成的解剖学基础，包括直疝、斜疝和股疝。因而现代外科以整体的观念来观察和修补腹股沟疝，而不是看它的具体突出途径，从而消除这一区域所有疝发生的可能性。

近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗已发生了很大变化。修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted手术由于不符合解剖层面的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年也已很少用。近年来着重强调无张力疝修补术。但自体材料修补对于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有其不可避免的局限性。无张力疝修补术弥补了自体修复的不足。

综合此术式有以下特点:（1）手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小;（2）完全封闭疝门，阻塞了疝出途径;（3）同时加强了腹股沟管后壁;（4）分散了腹腔对腹股沟区的压力;（5）保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构;（6）术后恢复迅速，早期即可下床活动，无痛苦;（7）复发率低，并发症少。此术式为治疗腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。

要较好地完成无张力修补术需注意以下几点:（1）严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败;（2）精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍;(3)平补片放置应平整，充分展平，且无张力。平补片须与周围坚强组织可靠固定。如耻骨结节上腱膜、腹股沟韧带、联合肌腱弓等，从而减少复发几率［1］。(4)尿潴留是术后常见并发症，术前常规留置导尿管和积极治疗前列腺疾病是重要措施。

参考文献

[1]马颂章.无张力疝修补术后复发病再手术12例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22(12):730.

[2]唐健雄.疝修补术后复发的治疗[J].中国实用外科杂志，2002.22(4):205.

[3]裘法祖，王健本腹部外科临床解剖学[M].济南:山东科学出版社，2001:33-34.