随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白定量的关系及其临床应用的研究

成守金罗云杰赵丽萍

成守金罗云杰赵丽萍（河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院454000）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0419-02

【摘要】目的研究随机尿蛋白与肌酐比值与24小时尿蛋白之间的定量关系，探讨随机尿蛋白/肌酐比值的临床应用价值。方法在具有良好室内质量控制的前提下，准确测定出观察对象随机尿液中蛋白质、肌酐含量，计算其比值，然后测定观察出对象24小时尿液中蛋白质含量，分析尿蛋白/肌酐与24尿蛋白之间的数学关系，（将所记录数据录入Excel数据库，用SPSS11.0版本进行计算，统计学处理计量资料采用t检验，多组间比较采用u检验），确定随机尿蛋白/肌酐比值的参考值范围（选取正常人的随机尿肌酐比值的95％为参考区间，即x±1.96s），根据随机尿/肌酐比值测定结果求得24小时尿蛋白含量，用于判断肾脏疾病患者的蛋白质排泄情况，对肾脏疾病的疗效监测提供指标。结果随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白定量之间有良好的相关性，（r=0.895,p<0.05）,随机尿蛋白/肌酐比值作为反映肾脏疾病患者蛋白质的排泄情况，效果良好。结论随机尿蛋白/肌酐比值能够很好的反映肾脏疾病患者蛋白质的排泄情况，能够替代24小时尿蛋白测定应用于临床。

【关键词】随机尿蛋白肌酐比值24小时尿蛋白肾脏疾病临床应用

蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一，长期以来，临床一直采用24小时尿蛋白定量测定作为金标准来反映肾脏疾病患者的尿蛋白排泄情况[1.2]。但是，在实际工作中留取24小时尿液繁琐费时，尤其对门诊患者的随诊带来一定的困难，患者往往因留尿时间不正确、大便时造成尿液丢失、膀胱排空不完全等原因造成实际尿量偏多或偏少，从而使实际测定结果出现偏差，给临床造成误诊。因此，为了选择一个既方便简捷又能准确反映肾脏疾病患者的尿蛋白排出情况的检验项目，我们选择了本项课题研究。

1资料与方法

1.1基本资料：（1）收集我院肾脏内科慢性肾脏病（CKD）住院病人108例，男78例，平均年龄56.1岁，女30例，平均年龄53.2岁。所有病例符合美国肾脏基金会—慢性肾脏病临床实践指南（NKF-K/DOQI）关于CKD的诊断标准[3]。（2）对照组：在我院体检中心健康人群中随机抽取100人(均排除肝脏、肾脏及心脑血管等疾病)，男，64例，平均年龄38.5岁；女，36人，平均年龄36.6岁。

1.2方法：（1）标本留取：所有测试对象留取标本期间忌食高蛋白及剧烈运动，于2天内留取晨尿、24小时尿和随机尿。具体方法：观察第一天留取清晨第一次尿10ml，用于测定晨尿蛋白/肌酐；同时记录留尿时间（T），此后直至第二天早上T时所有尿液均留取至同一容器，混匀、记录尿量，取10ml送检，用于测定24小时尿蛋白定量；第二天留取一次随机尿10ml，用于测定随机尿蛋白/肌酐；抽取静脉血3ml，用于测定血肌酐含量。（2）标本测定：在具有良好室内质量控制的前提下，准确测定出观察对象随机尿液中蛋白质、肌酐含量，计算其比值。（蛋白质测定采用终点法，试剂为北京利德曼公司提供，样本量4.0ul，试剂量240ul，主波长600nm，副波长700nm，肌酐测定为肌氨酸氧化酶两点终点法测定，试剂为烟台奥斯邦公司提供，样本量6.0ul，第一试剂量180ul，第二试剂量60ul，主波长540nm，副波长700nm）。

1.3肌酐清除率采用Cockcroft公式计算[1]，即

Ccr(ml/min)=[(140－年龄)*体重（kg）]/[0.818*Scr(umol/L)]

女性按此结果X0.85

1.4使用仪器:日本产OlympusAU640全自动生化分析仪

1.5统计方法:采用SPSS10.0版本软件对数据进行分析处理，计量资料以平均数±标准差表示，相关分析和配对T检验，以P<0.05为具有统计学差异意义。

2结果

2.1100例对照随机尿蛋白/肌酐测定结果：单位：mg/mmol,平均值5.65，SD1.92，参考范围取x±1.96SD为1.89～9.41；64例男性和36例女性随机尿蛋白/肌酐分别为5.45±2.13和5.21±1.98，组间比较，t值为1.87，P>0.05,不同性别之间无差异。

2.2随机尿蛋白/肌酐与晨尿尿蛋白/肌酐分别为5.36±2.18和5.72±2.32，组间比较t值为1.86，P>0.05,两组数据差别无统计学意义。

2.3随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白之间的相关性：经统计学处理表明，两者呈高度相关，相关系数为0.895，两者之间的函数转换关系为：Y=13.7X+5.1。

2.4不同肾脏疾病患者尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白之间的关系:见附表

附表：不同肾脏疾病患者尿蛋白/肌酐与24h尿蛋白相关性分

2.5不同肾脏疾病患者按照肌酐清除率分为肾功能正常期（Ccr>80ml/min）、肾储备能力下降期（50<Ccr≤80ml/min）、氮质血症期（30<Ccr≤50ml/min）、肾衰竭期（10<Ccr≤30ml/min）及尿毒症组（Ccr<10ml/min），分别测定各组患者的随机尿蛋白/肌酐比值，结果显示：F值8.62，P<0.05,各组差异显著，说明随机尿蛋白/肌酐比值能够反映不同肾脏疾病患者的尿蛋白排除情况。

3结论

随机尿蛋白/肌酐比值测定能够克服留取24尿液的诸多不足，能够很好的反映不同肾脏疾病患者尿蛋白的排除情况，可以替代24小时尿蛋白测定，应用于临床。

4讨论

肾脏疾病是临床常见疾病之一，尤其是近年来糖尿病、高血压病人的增加，导致了肾脏疾病的患病率日益增加。实验室的尿蛋白测定一直是临床肾脏疾病的主要诊断依据，在肾脏疾病的诊断、疗效评价和预后判断方面有着重要的意义。实验室尿蛋白测定包括定性和定量测定，定性测定多用于肾脏疾病的初步评价，当定性试验呈阳性反应时，常需要进行尿蛋白的定量测定。尿蛋白定量测定可以较为精确的反应尿蛋白的变化情况，长期以来因为受随机尿蛋白浓度变化较大的原因,一直采用24小时尿蛋白定量测定[1.4.5]。24小时尿蛋白定量被称作临床诊断病理性蛋白尿的“金标准”，但在临床实际操作中步骤繁琐且很难收集24小时尿液，如留尿时间不正确，大便时尿液的丢失，膀胱排空等状态均可导致实际尿量的偏差，从而影响24小时尿液蛋白质含量的计算。目前国内外的一些研究认为：用一次尿液（主要为晨尿）/肌酐测定可以反映24小时尿液蛋白质的排泄情况。美国的NKF-K/DOQI工作组曾推荐用晨尿尿蛋白/肌酐比值进行尿蛋白定量，但应用晨尿标本对门诊患者有一定的难度[2.6.7]。

本文研究发现，随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白之间具有良好的相关性（r=0.912,p<0.05），随机尿蛋白/肌酐这一比值可以校正因为脱水等原因引起的尿液浓度的变化，并且比定时尿液方便，由于一天中肌酐的排泄相对恒定且个体差异变化不大，一次可以很好的反映集体24小时尿液蛋白质的排泄情况，很好的指导临床对肾脏疾病的治疗。

参考文献

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