探索维持性血液透析患者自我护理

刘伯红

湖南省人民医院马王堆院区血液净化中心湖南长沙410000

【摘要】目的探索维持性血液透析患者的自我护理能力的影响。方法是通过提高患者的自我护理能力要实施关于这一方面的护理干预，维持性血液透析患者在护理干预的基础上，要进一步提高认识护理的干预、提高心理能力的支持干预、配合好饮食和运动的干预并对最后结果进行统计。结果通过病例的评测结果进行比较发现干预认知的患者各项测评分数普遍较高。从以上结果可以看出干预影响维持性血液透析患者的认知提高他们的自我护理能力从而延长了生命。结论因为患者通过有效的自我护理可以很好的进行治疗延长生命。

【关键词】维持性血液透析；自我护理能力；护理

引言

血液透析是一种体外透析装置，它能够代替部分肾功能，使有害物质在血液中得到有效的清除，平衡体内的酸碱性和使体内电解质得到纠正。这就要求这类患者要提高自我护理能力，提高患者自身对维持性血液透析的认知可以使透析的效果得到提高。维持性血液透析可以使患者的生命得到有效的延长。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般性资料

某家医院选择50列维持性血液透析患者作为其医院在2011年到2014年的接收治疗的病例，其中男性患者有28例，女性患者22例作为符合标准的患者进行维持性血液透析。在患者中年龄最小的患者为18岁，最大的患者为78岁，平均年龄57.9岁左右。患者在入院接受治疗时的血肌酐水平、尿素氮水平白蛋白水平均超过正常标准。以上接受治疗的患者的血液透析时间为4~5h/次，透析2~3次/周，且他们都是连续透析3个月以上的患者。

1.2有效的护理方法

研究的过程选择单盲法对于患者的入组分配情况不告诉患者，但是在征得患者同意情况下，要告诉他们将要进行一项科学研究。进而观察各组在日常常规的维持性血液透析护理的基础上要对患者的行为认知进行干预。对患者进行认知护理的干预，患者虽然知道末期肾病是无法治愈的但是要对肾病患者进行血液透析方面的健康知识教育，让他们知道此类疾病虽然虽然无法治愈，但是可以通过血液透析的措施来维持并延长患者的生命；由于维持性血液透析进行治疗的花费较高，经济负担较重而且治疗的时间长，这些原因导致患者产生不良的情绪，往往会焦虑、抑郁甚至轻生。在护理中要体谅患者对加倍关心提高社会的心理支持的干预，提高患者的积极性使其掌握透析方面的知识；在进行透析的过程中要合理的安排患者的饮食和运动锻炼外患者制定专业的食谱避免他们在治疗的过程中出现营养不良的并发症，要让患者知道生物价值高的蛋白质，对水分的摄入要进行严格的限制补充适量的维生素。根据患者不同的病情设计适合的运动方法和运动的最佳时间。

1.3针对心理的护理

不同的年龄和不同的人群他们的心理承受能力不同以及心理的变化不同，在健康教育中重视心理的护理作用。在年轻人中他们时常会有轻生的想法，抱着绝望恐惧的心理进行治疗。要对他们进行引导，对他们的心理状态进行调控正面的鼓励他们疏导他们，要让他们在内心认同治疗的方案，正视自己的病情，积极配合医护人员的治疗。坚持按照的设计好的运动方案进行锻炼坚持按时进行透析，保持愉悦的心情。初次接受透析治疗的患者他们是通过反复考虑接受治疗的，对于他们能作出这个决定在初期治疗中要对他们树立强烈的战胜病魔的信息市场鼓励他们，使他们减少不良情绪，保持放松愉悦的心情。要让他们树立坚信只要付出努力就能获得成功的信念，护理人员要通过谈心的方式和患者进行心理安慰。有些透析患者对于自身患的病症认识缺乏，不安者规律去化疗，参加迷信活动延误了病情，这就说明患者应该及早的采用科学治疗的方法进行治疗，这就需要护理工作者在工作时要对患者加强心理疏导。

1.4维护血管通路

长期血液透析患者由于高血压、糖尿病等本身血管条件差，存在着很高的血管通路并发症的发生率，可以通过护理血管通路减少血管通路并发症。内瘘穿刺点渗血肿胀、长期深静脉导管留置致感染、动静脉内瘘的堵塞、内瘘血流量不足或者导管功能不良等并发症是常见的。护理人员应该准守严格的无菌操作原则进行穿刺，要避免区域穿刺要选择合适的穿刺点。护理人员应该提高穿刺的技术，在穿刺之后要进行妥善的固定安排。在穿刺的时候要加强消毒避免患者出现穿刺点有渗血，可以适当的延长指腹按压的时间，要用合适的力量拔针使压迫感力量达到适中。要严格遵守无菌操作，对于导管的开放时间要尽量减少，防止导管感染，要使用合理的肝素盐水深度进行封管，用这种方法来减少堵管率在使用深静脉导管。要健康教育患者和家属的指导增强。要让患者自己懂得血管扩张不良进行药物的涂抹和热敷，要注意卫生，定时进行诊断要保证治疗者保持局部清洁干燥。

1.5预防并发症的出现

低血压、出血、贫血和热源反应等现象是血液偷透析中常见的并发症。通过临床观察和护理的实践，要注意脱水量和掌控好透析的时间，保护好透析器具，对有出血倾向的患者或者对有活动性出血的病者合理使用肝素量，要加强处理对患者的用药控制，监控好出血和凝血的状态，要严格按时的冲洗管道，要进行无菌操作、对全管道封闭的连接要严格控制在进行血液透析的全过程，在透析的过程中要要及时观察患者的情况如出现头晕、冷汗、乏力、头疼、恶心发冷等不适症状，要和医生保持及时的联系防止病情的耽搁。要采取不同的措施来控制并发症的发生。

1.6对饮食的护理

根据维持性血液透析患者的身体素质要合理的安排他们的饮食，要为他们营造良好的氛围使其有好的就餐环境，选择清单的食材、保证热量的充足摄入，尽量少吃多餐保证身体机能的正常运转。食用低盐、高蛋白、易消化的食品饮食，少吃辛辣油腻的食物，多吃水果蔬菜保持标准的饮水量，在吃药的时候可以用流食进行送服，减少饮水量。

2.结果

通过对着50例患者的自我护理能力的测定量的评分结果进行比较，在对这50例患者干预前后进行比较，发现对他们的自我能力的评分、自我护理技能的使用评分、对于自我的责任感的评分、对自身的认识的评分、对健康知识的掌握水平评分普遍比干预前的分数普遍提高。在实施干预后患者对血液透析的认识和自理能力和对照组比较都有了明显的提高。

3讨论

3.1对患者的引导

治疗终末期肾病的患者进行血液透析是有效的措施之一，这样可以延长患者的生命。患者的自我护理能力对血液透析治疗的临床效果有着重要的作用，在进行血液透析的治疗过程中提高患者对血液透析治疗的认识，帮助患者树立积极的信心接收治疗，要对患者进行心理、物力等其他方面的支持。并且要对患者的饮食和运动进行指导，来提高患者的自身免疫力可以改善患者的营养不良。

3.2干预患者心理状况

提高维持性血液透析患者的自我护理能力对患者的心理状况进行认知干预，患者的心理及生理健康方面的影响可以延长患者的生命，改善患者的心理健康状况，增强患者对疾病的认识能力，这有利于促进患者的疾病康复。干预后的患者的生活质量有效提高维持性血液透析患者的自我护理能力。

3.3护理人员的影响

做好护理工作可以减少患者的病痛，要有效的提高护理人员的知识水平和护理质量，通过认知行为干预的实施，来促进护理人员自觉学习、提高自身综合素质的积极性。让家人参与到治疗中让患者可以减少压迫感，可以增强患者的信心提高患者的舒适度，可以减少患者在透析中的并发症，提高透析的质量。

4结束语

要提高维持性血液透析患者的自我护理能力，对他们的认知行为干预进行一定的矫正。提高医护人员对患者认知水平，要给患者树立战胜疾病的信心，要让患者对疾病的自我控制意识有一定的认知，一次来达到预期的治疗效果。也要制定统一的透析护理操作规程，来减少护理人员和病患者之间的矛盾，保证患者有良好的治疗环境。

参考文献：

[1]唐菊萍.血液透析室患者对护理工作满意度的调查研究.解放军护理杂志，2010

[2]吴凤金，卓少贤，王小宏等，优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响.中国医药导报，2013

[3]施素华，孔悦，褚晓静等，血液透析专科护理技能规范化培训与管理实践.中国护理管理，2013