肿瘤放射治疗技术进展汪文军

汪文军

（浙江省肿瘤医院放射物理室浙江杭州310022）

【摘要】将这五年时间里PubMed以及中国知网上与肿瘤放射治疗有关的中英文搜索进行收集，与相关的文献相结合分析、归纳和总结国内外肿瘤放射治疗的技术发展现状。详细介绍目前存在的各种放疗技术，其中有调强放射治疗、四维放射治疗和自适应放射治疗。科技发展和技术设备的不断提高，这对于预测跟踪技术下的调强放疗、图像引导下调强放疗、生物适应和物理适应结合的多位生物调强放疗来说，提供了很好的发展前景。本文结合国内外肿瘤放射治疗的新进展，寻找突破口以及理论依据，为我院肿瘤的放射治疗技术提供支持。

【关键词】发展；肿瘤放射技术；调强放射；四维放射

【中图分类号】R730.55【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）26-0007-02

目前现存的肿瘤治疗手段有放射治疗、化疗和手术，其中有六到七成的患者要放疗。放疗被称作放射肿瘤学，和内科肿瘤学、外科肿瘤学共同作为肿瘤的主要治疗方式。由不完全数据统计，大约70%的肿瘤患者治疗过程中曾接受过放疗。因此，放疗在肿瘤治疗中的地位日益显著[1]。现在将介绍IMRT和IGRT技术（自适应放疗、四维放疗），然后将阐述放疗技术的前景。

1.肿瘤放疗的最新进展

1.1调强放射治疗

三维适应放疗应用了立体定位的技术，使用多叶准直器和直线加速器前面附加特质铅块实施非共面的靶区照射，射野束视角方向相似于靶区的形状，因此能够更准确的辐射分布靶区上的剂量，此外，还需要将周围正常组织的照射降低。和之前常规放疗对比，三维适形放疗的设备有点在于多叶准直器的应用，它能够依据肿瘤在空间任何角度方向的几何投影形状的改变而改变产生的辐射野，达到肿瘤投影和辐射野匹配的目的。调强放疗是以三维适形放疗为基础而发展得来的，二者相比，调强放疗的优点在于：应用了MRT和CT三维重建定位，能够提高照射、摆位的精准度；实施逆向计划，能利用逆向算法验证和审核剂量分布参数，达到最优分布[2]。IMRT技术能显著提升中低度肿瘤的敏感性，能够在正常组织受损称帝降低的情形下，将肿瘤的单次照射剂量和总剂量提高，进而确保疗效又能减少治疗时间。

1.2自适应放射治疗

自适应放疗技术能够减少靶区运动和分次治疗间摆位的误差。它的主要基本过程是：每一个分析治疗都对靶区进行CT扫描，系统离线状态下测量每一次摆位的误差，之后再根据多次的储存摆位数据，整合分析然后调整CTV以及PTV间安全边界，进而确定出新的放疗计划，后面的分次治疗采用新的计划。自适应放疗结束目前还不适用于分次治疗数目过多和随机误差很大的治疗。根据资料数据的分析，现在最新的自适应放疗技术能够做到充分利用单次放疗前摆位以及剂量分布数据，进行重新摆位和剂量的调整，这意味着自适应放射领域的新前景[3]。

1.3四维放射治疗

在三维放疗技术的基础之上再加上时间因数这个概念就是四维放疗，能够更进一步的考虑到解剖组织在治疗时的运动和分次治疗间摆位误差，充分利用各种最先进的影像设备在患者治疗之前和治疗中对患者的肿瘤和正常器官进行实时的监控，及时的根据器官位置变化来改变治疗方案。令照射野时刻跟随者靶区，这才是真正意义上的精确治疗。四维放射治疗技术能够解决运动肿瘤的精准定位问题，四维放射治疗在CT扫描的三维成像和加速器三维方向照射系统外加上时间因素，进而CT也能够按照时序来扫描。将四维图像中获得到的实际靶区容积信息，模拟肿瘤随着呼吸的运动。四维放射治疗需要扫描完整的呼吸运动周期，反映出靶区和胸部器官随着呼吸运动的运动，进而能够制定出个体化的靶体积。进而能够实现四维放射治疗数据的获取和运动呼吸周期的同步。现在四维放射治疗的图像获取技术以及靶区定位日渐完善而且逐渐投放到市场中去，不过目前仍有一些计划和实施阶段存在的问题还没有完全解决，仍需完善和发展。

2.肿瘤放射治疗技术的前景

2.1图像引导下的调强放疗

因为现在放疗系统仍旧存在着治疗实施阶段的靶区适应性问题，根据图像的引导，调强放疗确定出四维放疗的方向。再使用锥形X射线随机架，旋转采集数据，然后由锥形束算法来得到最后的三维影像。通过非晶硅平板探测器剂量分析软件能够测得肿瘤的被照射剂量，然后就有了更完善的评价和相应的改进方案。未来的十年五年，图像引导的调强放疗研究必定是四维放疗领域中的焦点[4]。

2.2预测跟踪技术下的强调放疗

根据这些年对图像引导放疗领域的深入研究，如果让事实定位和追踪肿瘤成为现实，要应用诊断所用的X射线图像，探测出植入靶区的不透X射线的标记物。不过要使用波束追踪和门控技术设计放疗计划一定要考虑图像摄取、图像的处理、发动机感应以及传输延迟等等治疗系统造成的延迟。利用呼吸运动预测的技术，可以克服系统的延迟，预测跟踪技术下的调强放疗能够明显的提升四维放疗中靶区计划实施的准确度。

3.结语

放疗技术在不断的飞速发展，在未来，放疗领域的技术不再是单一的技术，而将会是很多技术的综合应用。图像引导下的调强放疗、预测跟踪技术下的调强放疗，能够一定程度上代表着未来几年更精确治疗肿瘤的发展方向。

【参考文献】

[1]田源,张红志.肿瘤放射治疗技术进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(4):287-291.

[2]张云泉.肿瘤放射治疗技术的最新进展和发展前景[J].大家健康旬刊,2017,11(6).

[3]钟仁明,林承光,周继丹,等.肿瘤放射治疗技术本科教育专业课程设置分析[J].医学教育研究与实践,2018(1):39-42.

[4]赵宸樱,马栋辉,王若峥.新疆维吾尔自治区肿瘤放射治疗工作发展现状调查[J].中国医师杂志,2016,18(6):805-808.