五苓散加味治疗慢性心功能不全50例疗效观察

徐星李大锋

徐星李大锋(平湖市中医院314200)

【摘要】目的:观察五苓散加味治疗慢性心功能不全临床疗效.方法:将98例慢性心功能不全患者随机分为2组,对照组给予西医纠正心衰常规治疗,治疗组在此基础上配合五苓散加味治疗。结果:治疗组总有效率92%，对照组总有效率75%，2组疗效比较，差异显著（P<0.05）。结论：五苓散加味治疗慢性心功能不全疗效显著。

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0356-01

心功能不全（心力衰竭）为多种心脏病的后期转归，每因劳倦过甚，情志刺激，外感或妊娠分娩等因素而诱发加重。祖国医药治疗“心衰”有较好的疗效，尤其对慢性心衰更好。笔者在临床应用中采用五苓散加味治疗慢性心功能不全50例，疗效满意，现将有关资料介绍如下：

1临床资料

1.1、一般资料98例患者均为本院2009.3—2012.6住院病人，按照就诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄50—89岁，平均69.3岁；原发病：风心病5例，高心病21例，冠心病12例，肺心病10例，心肌病2例。心功能(按NYAH分级)：II级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例。对照组48例，男25例，女23例；年龄45—86岁，平均61.1岁；原发病：风心病2例，高心病20例，冠心病13例，肺心病11例，心肌病2例。心功能(NYI-IA分级)：Ⅱ级18例，山级20例，Ⅳ级10例。两组病人基本情况相似。

1.2、诊断标准慢性心衰诊断参照《实用内科学》[1]12版教材，心功能诊断参照美国心脏病协会(NAHA)1994年3月修订标准。

2治疗方法

2.1对照组采用常规西医方法治疗：强心药、利尿剂及血管扩张剂以减量使用，用药时间为5天，病情稳定后给予倍他乐克(江苏无锡阿斯利康制药有限公司)6.25mg，每日2次口服。合并感染者予抗感染治疗。以上用药10天为1个疗程。

2.2治疗组在对照组治疗(强心药、利尿剂及血管扩张剂以减量使用，用药时间为5天)的基础上。加用五苓散加味治疗：桂枝4.5g、白术15g，茯苓24g，泽泻15g，制附子10g，炙草6g，猪苓10g木香6g，大腹皮12g，丹参30g，葶苈子15g，水煎服，每日1剂，分2次温服。气短加黄芪18g，人参9g；恶心厌食加砂仁6g，陈皮9g；水肿甚而尿少者加川椒目12g，车前子30g；咳嗽加贝母9g，旋复花9g，杷叶12g；痰多加海浮石12g，鹅管石9g、白芥子6g；气短喘甚加人参6g，蛤蚧尾一对。以上中药使用l0天为1个疗程。疗程结束，统计治疗结果。

2.3统计学处理方法：各时间段2组间计数资料采用X2检验。

3疗效判断标准及结果

3.1慢性心衰疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行判定，显效：心衰症状控制，心功能提高2级以上；有效：心衰症状明显改善，心功能提高1级；无效：心衰症状未能控制，心功能提高不足1级。

3.2结果：2组间疗效比较见表1

注：两组疗效经X2检验，有显著差异(P<0.05)。

4讨论

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，临床主要表现为心悸、喘促、畏寒肢冷、尿少、浮肿、唇青舌紫、脉涩或结。其主要病理机制为心脾肾阳气虚，水泛瘀阻。气虚阳虚为本，水饮血瘀为标，治宜益气温阳、化瘀利水。五苓散有很强的利水作用，方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿，白术健脾化湿，桂枝温阳利水兼解表寒。五苓散既能化气利水，又能解表，但重在温阳化气利水。现代药理研究表明，五苓散方中五味药均有利尿作用，五苓散复方的利尿作用强于单味药，且维持时间长，能抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿中钠、钾、氯的排出，调节水、电解质的代谢。五苓散与五皮饮这类方剂不同，不是单纯意义上的利水剂。五苓散除了利水以外，还与两大治疗环节有关。一是桂枝温阳，助肾“气化”，而促进尿液的生成，二是健脾运脾化湿，以使水津布散。五苓散的作用几乎涉及水液代谢的全过程，是调节水液代谢最具代表性的中药方剂。其在通利小便的同时，化生津液，并能使所生津液正常布散，具有“润燥”的效果，此即方有执所谓的“导湿滋干”作用。应用五苓散治疗，是充分利用其化生及布散津液的功能。实验研究证实，五苓散在浮肿时利尿，脱水时具有抗利尿作用。笔者体会，五苓散加味治疗慢性心功能不全疗效明显，这与其方的配伍有密切关系。本病属本虚标实，病变过程存在虚实夹杂，故用五苓散加味标本兼治。从其组方配伍上看，其药既考虑标实，又照顾本虚，泻补兼顾，而且药量丝丝入扣，恰到好处。笔者认为用五苓散加味治疗慢性心功能不全，结合临床灵活化裁用药，可收到桴鼓之效。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005：1333.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究治疗原则（试行）.中国医药科技出版社，2002：77.