妊娠期糖尿病的护理措施干预研究

郭小巧

（河南省焦作市解放军第91中心医院河南焦作454003）

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）是围产期严重的并发症，指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已有的糖尿病。其发病占妊娠合并糖尿病总数的80%以上，对母儿健康有较大的危害，导致围产儿羊水过多、巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形。因此加强对孕期糖尿病的管理，指导孕妇对自身疾病及胎儿进行自我监护和护理干预，对改善围产儿的预后和孕妇的健康有重要的意义。

【关键词】妊娠；糖尿病；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0287-02

1.临床资料

1.1一般资料

2014年1月～2015年1月本科收治妊娠期糖尿病孕妇20例，年龄22～40岁，孕周36～40周，初产妇15例，经产妇5例。16例定期在我院门诊检查，4例入院后查出。

1.2结果

本组20例孕妇在医护人员正确指导下，均能根据健康宣教内容对自身疾病及胎儿健康状况进行自我监护和护理干预，出现异常情况及时就医，无孕产妇及新生儿严重并发症发生，均痊愈出院。

2.护理干预

2.1妊娠期的护理干预

2.1.1孕期管理加强围产期保健，定期产前检查，检查的次数和时间可根据糖尿病控制程度的具体情况而定。密切监测孕妇的血糖变化、体重、血压和胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况及胎盘功能等检测。做好各项记录，预防感染，防止并发症发生。如有需要接受内分泌科治疗。

2.1.2饮食干预控制饮食很重要。饮食上提供维持妊娠的热量和营养，又不引起产后血糖过高的食物，建议定时定餐，使血糖接近正常水平。建议（1）少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维；（2）每日糖类50%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪25%-30%，以蔬菜、豆制品、肉、蛋、鱼为主；（3）饮食要清淡、少糖、少油，每日食盐控制在6g以下。

2.1.3运动干预适当的运动不仅有利于母子健康，减少身体的脂肪含量，保持体重，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善血糖及蛋白质代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。但要注意GDM孕妇不宜剧烈运动，运动的方式以有氧运动最好，如散步，太极等舒缓、有节奏的运动方式，每天至少一次，运动时间30min，与餐后1h进行。

2.1.4心理干预患者心理上得知病情后心里承受负担加重，护士要注意心理干预，及时给予安慰、鼓励，避免产生焦虑、紧张的情绪，耐心向孕妇及家属解释，尽可能消除顾虑，正确指导患者自我检测，自我管理的方法，加强卫生宣教，嘱咐积极配合治疗。认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，保持乐观积极的心态，使分娩正常顺利。

2.2分娩期的护理干预

2.2.1分娩方式糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长[1]。

2.2.2严密观察产程监测胎心变化，加强胎儿监护，注意羊水的性质。患者高血糖将会降低胎儿的血氧供给量，导致胎儿窘迫。高胰岛素血症使患者葡萄糖利用不足、胰岛素分泌不足，易在产程中发生宫缩乏力，延长产程，又因羊水过多、巨大儿，故易发生产后大出血，严重威胁着母婴平安[2]。所以，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。必要时，提前建立静脉通道，适当补充液体。测量生命体征并记录1次/2h，观察有无心动过速，面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等表现，发现异常立即报告医生。

2.2.3新生儿的护理干预新生儿出生后注意保暖和吸氧，严密观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形，监测血糖，防止新生儿低血糖的发生。新生儿娩出30min内测量随机血糖并尽早开奶。崔明辰等[3]对新生儿血糖动态水平监测发现，加强窒息新生儿早期（尤其是出生后6h内）血糖监测，对于判断窒息严重程度、采取相应对策、维持血糖稳定，进而改善患儿的预后十分重要。对如血糖＜2.2mmol/L，立即口服10%葡萄糖10～30ml20min后，再次测量血糖，仍＜2.2mmol/l，及时报告医生并联系新生儿科。新生儿出生时无论状况如何，均按高危新生儿护理。对无高危因素的新生儿也应做到三早，即早接触、早吸允，早开奶，以预防低血糖的发生，减少脑损伤及神经系统后遗症，改善预后。此外，罗梅[4]还提出了新的护理方法，如取双侧巨劂、脾俞、足三里，以点、按、揉手法为主，每穴不少于20min。中医认为低血糖症多属于大气下陷症，采用推拿调整脏腑经络可以标本同治。

2.2.4产褥期的护理干预无论是剖宫产还是正常分娩应定时测血糖、尿糖、酮体的变化，预防低血糖和酮症酸中毒的发生。分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24h内胰岛素用量约为原来用量的一半，第二天约为原用量的2/3左右，糖尿病病人抵抗力低下，加之尿中多糖，病人极易发生感染，操作中应严格无菌操作。密切观察病人的体温变化，告知病人多饮水，观察手术切口或会阴侧切口的局部反应，每日碘伏会阴擦洗2次，适当延长伤口拆线时间，注意观察伤口愈合情况，鼓励母乳喂养。

3.出院指导

3.1指导患者医学营养治疗与运动疗法，维持药物治疗，控制血糖。

3.2教导患者自测血糖与尿糖，并根据测定结果自主调整饮食摄入量和降糖药物用量。

3.3向需要注射胰岛素的患者讲解胰岛素的用法、注意事项以及低血糖的处理方法。

3.4培养良好的生活习惯，保持心情舒畅，增强自护能力，定期复诊。

4.结果

临床观察发现本组20例妊娠期糖尿病孕妇大多数临床经过复杂，对本病认识不足，存在误解。而且GDM对母儿均有较大的危害，影响程度取决于糖尿病病情及控制水平，通过进行有针对性孕产妇系统的健康教育，提高了孕妇对自身疾病的护理能力及对胎儿的监护能力，减少并发症的发生，降低了母婴的死亡率。消除了病人的紧张、恐惧心理，提高了生活质量。

【参考文献】

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版，北京：人民卫生出版社，2013

[2]黄青玉.妊娠期糖尿病患者的早期护理干预.当代护士(专科版)，2010(11)：65-66

[3]崔明辰，王建国，熊均平.血糖动态变化与窒息新生儿病情及预后的关系[J].中国妇幼保健，2012(27）：2019-2030

[4]罗梅.妊娠期糖尿病新生儿血糖变化与喂养[J].中医临床研究，2011,3(7):90-91.