联合手法纠正局限性鼻筛眶复合型骨折

石磊肖英

石磊肖英(青海大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科810001)

【中图分类号】R765.041【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0061-01

鼻筛眶复合型骨折是指鼻骨及周围直接骨结构出现的一种多发性骨折，其结果往往是严重的鼻部畸形。采用常规鼻骨复位术，往往达不到满意的效果。上颌骨LeFort骨折及筛额眶复合型骨折（nose-orbital-ethmoid.NOE）面部畸形严重，处理较复杂[1]。本文通过一种联合手法术式对该类患者进行复位达到了较满意的效果。

1资料

某患者**，男性，藏族，患者因半月前被飞石击中左鼻部造成鼻部严重畸形（如图），入院后行常规化验检查及鼻部三维CT扫描（如图），鼻腔检查如下：左鼻根部塌陷致内眦部变宽凹陷，左眶内缘触及骨折裂隙且失去正常眶缘结构，鼻中隔极度偏曲，双侧鼻腔狭窄。CT提示：左鼻额突骨折脱位、鼻中隔骨折、纸样板及筛骨骨折挤压变形。

2方法

全麻下行气管插管，用鼻骨复位钳伸入双侧鼻腔达内眦连线向上挑起达到满意水平，然后用止血钳伸入左鼻腔中鼻道部将脱位鼻额突及鼻眶筛复合体挑起，然后双鼻腔内伸入双小拇指对鼻中隔、鼻骨复位使之平直。针对左眶内缘及鼻额突塌陷部分同时采用自制L形钩针经该部皮肤刺入将塌陷骨勾起复位。双鼻腔适量碘仿纱条填塞，给予抗炎、糖皮质激素及对症治疗，一周后抽纱条复位满意，基本达到正常状态。

3讨论

鼻筛眶复合型骨折（NOE）伤情较复杂，主要表现为外伤性眦距增宽、鼻梁塌陷、额窦和筛窦骨折等鼻部损伤，还可能因泪道损伤致溢泪、眼肌损伤致复视；眼球损伤和视神经管损伤，出现视力障碍等眼部损伤；还可能合并有颅脑损伤等。鼻筛眶复合型骨折外观具体表现为：鼻背扁平，鼻尖上翘，内眦角变钝，内眦距变宽。术前通过鼻面骨三维CT及骨壁三维重建图像能清晰显示骨折情况，了解骨折端嵌入程度，对复位时有明确指导作用。

目前针对NOE骨折治疗多采用手术治疗，对于局限性NOE常采用内眦窝弧形切口入路，行内眦韧带悬吊，眶内壁修补；行上颌龈颊沟切口径路行中心骨段复位；经睑缘下切口修补眶底缺损；冠状切口主要用于处理额窦和颅底骨折，并进行内眦韧带悬吊和眶内壁重建。对于广泛NOE通常采用多切口联合入路及行骨折钛板固定术，以上手术方式较为复杂，创伤较大。本文中采用多种手法并用治疗局限性NOE效果较为满意，方法较为简单。应用鼻骨复位钳复位鼻骨后再经双鼻腔内伸入双小拇指对鼻中隔复位，利用小拇指复位手下有很好的感觉。对于鼻骨、额窦及眶壁骨折采用类似中医手法复位方式，结合钩针对凹陷性骨牵拉复位，可以达到较好效果且面部不易遗留瘢痕。当然对于不同NOE应具体对待，对一些伴有严重多发性颌面部骨折还是采用其他手术进行骨折后固定术，及对缺损粉碎部位修补术；对硬脑膜撕裂、脑脊液漏应协同脑外科进行修补；对视神经管骨折应及时行视神经管减压术；对泪道系统损伤应解除骨片压迫或嵌顿。对于肌肉嵌顿性骨折不宜采用本术式。NOE骨折较多见于较剧烈的钝器打击，往往合并有较严重病情，对于有休克及合并颅脑损伤时应延期复位，对于有开放性伤口清创缝合时应将骨折部位复位致端正，缝合无张力对合整齐，避免过多剪去部分污染较重组织，以免造成颜面组织畸形，原则是不切除伤口组织及取出脱离的碎骨组织，对于I期经认真复位后的NOE，仍达不到满意效果可考虑行II期手术，具体可行内眦韧带悬吊、眶壁修复术及颌骨复位固定术、额骨复位固定术，对泪道系统损伤可在3-6月后行鼻骨泪囊吻合术。

术前图片

术前图片见左鼻背明显塌陷，内增宽。三维CT显示鼻骨支架塌陷及鼻额突骨折移位，鼻中隔骨折，鼻腔变窄，纸样板外移，冠状位见鼻额突骨折移位及上颌窦前壁部分骨折

术后图片

术后各方面情况基本恢复正常状态

参考文献

[1]杨启泉，王仃，刘世文.鼻筛额眶复合体骨折[J].中华耳鼻喉科杂志，1993，28（4）：231-232