阴式全子宫切除术手术前后的护理

俞春红

俞春红上海市奉贤区中医医院(上海201400)

［中图分类号］R472.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0107-02

阴式全子宫切除术，它具有腹腔干扰小、腹部无疤痕、术后疼痛轻、肠粘连肠梗阻等并发症少、恢复快、医疗费用低等优点。我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例，取得了满意的效果，现将护理报告如下：

1临床资料

1．1对象

我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例。年龄42—58岁，平均50岁。其中子宫肌腺症28例，子宫浆膜下肌瘤35例，子宫粘膜下肌瘤37例。术前身体状况良好。

1．2手术方法

患者采取硬膜外或静脉复合麻醉。取膀胱截石位，消毒铺巾，暴露阴道前庭，下拉宫颈，电刀环切宫颈阴道壁粘膜，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，后打开直肠子宫反折腹膜，钳夹切断两侧子宫动静脉。下拉子宫，钳夹切断双重贯穿缝扎圆韧带、固有韧带及输卵管峡部，取下子宫。检查双侧附件，扣锁缝合阴道壁。

1．3结果：96例手术均无并发症，出院随访，1例1年后并发卵巢小囊肿，予继续随访，其余效果良好。

2术前护理

2．1心理护理

建立良好的护患关系。患者入院后向其讲解病区环境和科室规章制度，介绍主管医生及床位护士，消除患者对环境的陌生感。术前详细说明手术过程、时间、麻醉方式等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，积极配合手术。

2．2常规检查：查血常规、血型、出凝血时间，肝肾功能、输血前检查、备血等。做心电图、X线胸片检查，了解患者心肺功能有无异常，并讲解做上述检查的目的及意义。

2．3手术皮肤准备：术前日，会阴部备皮。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂纱球清洁干净，脐部用石蜡油棉签去除污垢，避免术后伤口感染。嘱患者沐浴、更衣。

2．4阴道准备：术前3日用甲硝唑液行阴道冲洗，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈，每日1次。操作的同时要耐心解释，减轻患者的不适，冬季要注意保暖，预防感冒。阴式手术是经阴道操作的手术，所以确保阴道清洁是预防术后逆行感染及伤口感染的关键，因此准备是否充分和术后感染有一定关系。

2．5胃肠道准备：术前晚应进易消化的食物，手术前清空胃肠道，以防麻醉后引起呕吐、窒息和术后肠胀气。术前常规禁食8～12h，禁水4～6h。术前晚用0.2%肥皂水500～1000ml清洁灌肠，温度为39℃～41℃，肛管插入深度为7～10cm。术日晨再次用温肥皂水清洁灌肠。

2．6给予镇静剂：为提高患者对手术的耐受力，消除其紧张情绪，手术前晚可以给予地西泮5mg口服，以保证患者充分的休息与睡眠。

3术后护理

3．1生命体征监测及体位

患者回病房后予一级护理，硬膜外麻醉患者，应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。静脉麻醉者先入复苏室，待完全清醒后回病房。每小时监测血压、脉搏、呼吸，调节输液滴速，一般在每分钟80滴左右。注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。6h内不能使用热水袋，以防烫伤。同时应注意保暖，必要时给予氧气吸入。6h后可以协助患者每2h翻身1次以防褥疮发生。术后多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞。

3．2饮食与排便

禁食水6h后可少量饮水。术后1日可进流质饮食，禁甜食、牛奶、豆浆等产气食物，避免术后胀气。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物等半流质的食物。若术后48h肠蠕动未恢复者，应排除麻痹性或机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动的方法和措施有:生理盐水地位灌肠、热敷下腹部、肛管排气等。

3.3置导尿管的护理

本组患者有3例拔出导尿管后发生尿路刺激症，经抗感染治疗2天后症状消失。手术后需留置尿管48h，在此期间应密切观察尿液的颜色、量、性质等，保持导尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压。保持外阴清洁，每日予会阴护理2次，每日更换集尿袋，防止发生泌尿道感染。

3．4会阴部护理：为防止切口出血，手术大多需要阴道填塞纱布，若出血不多，24h后可取出。可在患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况。本组患者均未发生明显出血者。

3.5疼痛的护理

手术后24h内患者疼痛较重，应给患者提供一个舒适的环境，采取适当的心理安慰措施，转移注意力。协助更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱给予镇痛剂。

3.6出院指导：嘱患者术后避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作。适当锻炼，加强营养，注意保暖。术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，心情愉快并嘱咐患者术后1个月门诊复查。

4小结

通过本组病例的护理，得出如下体会：阴式全子宫切除术是一项较微创的新技术，它要求护理人员术前应做好心理护理及各种术前准备，使患者积极配合治疗。术后严密监测病情及时发现潜在并发症，出院做好健康指导。护理人员应不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，进一步提高护理质量。

参考文献

［１］刘嘉茵，妇科疾病诊断流程与治疗策略北京科学出版社2008：83—85