腹腔镜结直肠癌根治术应用加速康复外科术后临床指标和体液免疫的变化

韩述岭李国新秦嘉若

韩述岭李国新秦嘉若（南方医科大学南方医院普通外科广东广州510515）

基金来源：南方医院新业务新技术院级课题（2008026）

作者简介：韩述岭，医学博士，从事普通外科工作。

【摘要】目的：探讨加速康复外科(FTS)对腹腔镜下结直肠癌根治术患者体液免疫和临床指标的影响及其合理应用。方法：将48例腹腔镜下结直肠癌根治术患者随机分为FTS组和传统处理组，每组各24例。观察患者术后体液免疫和临床指标变化情况。结果：两组患者术后体液免疫均有下降，FTS组患者术后第1天C3、C4水平显著高于对照组(P<0.05)，术后第3天IgA、IgG、IgM显著高于对照组（P<0.05)。FTS组患者的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间等指标均好于传统处理组(P<0.01，P<005)。结论：FTS对腹腔镜结直肠癌根治术患者体液免疫影响较小，有利于患者的术后康复。

【关键词】结直肠癌；加速康复外科；免疫功能；体液免疫

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0037-02

加速康复外科(fasttractsurgery，FTS)指围手术期内的一切处理尽量做到无痛苦和零风险，减缓手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人的快速康复[1]。关于结直肠切除术患者应用FTS的研究已取得了许多重要的结果，但关于腹腔镜下结直肠切除术患者应用FTS尚罕见报道。我们对此进行了初步研究。

1资料和方法

1.1一般资料:2009年1月至2010年1月间，我科经病理证实并行根治手术的结直肠癌患者48例，年龄为40~78(平均56.68)岁，随机分为FTS组和传统处理组。所有患者入组前，均取得患者本人及家属的知情同意。两组患者的性别、年龄、体重、体质指数(BMI)等无显著差异。排除标准：肥胖(BMI>30)或严重营养不良(BMI<15)，严重原发性脑、心、内分泌、代谢性疾病、肝肾功能不全和严重心肺疾患，术前半年内使用免疫抑制剂或增强剂，术前曾作放、化疗，结直肠癌术后复发和转移癌患者，围手术期多次输血浆或人血清蛋白者等。

表1两组患者围手术期处理方法比较

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1.2研究设计：所有患者在入院时通过询问病史、体格检查、实验室和辅助检查等明确术前诊断，给予一般状况评估，手术由同一组医师完成。两组患者围手术期不同处理方案（表1）。

1.3观察指标：患者于术前1天和术后第1、3天分别空腹抽取静脉血，检测体液免疫指标(C3、C4、IgA、IgG、IgM)，采用散色比浊法测定。并于患者术后详细记录发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间等情况。

1.4出院标准:患者完全恢复经口流质或半流质饮食，不需要静脉补液，无任何引流管和减压导管，可自由活动，同意回家继续康复治疗。两组患者执行相同的出院标准。

1.5统计学方法:所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理，以x±s表示，计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。P≤0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1临床指标:两组患者术后发热时间差异无显著性意义(P>0.05)。FTS组患者的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间与传统处理组比差异有显著性统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者临床指标的比较

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与FTS组比，*P<0.05

2.2体液免疫指标:传统处理组患者术后第1天C3和C4水平较FTS组降低明显，两组比较差异有显著性统计学意义(P<0.05)。FTS组患者术后第3天IgM、IgA和IgG水平略有下降，与传统处理组比差异有显著性统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

加速康复外科（FTS）是围手术期处理的一种外科理念，其最早由丹麦外科医师Kehlet[1]提出。我们的研究证实，应用FTS新理念可减少抗生素使用、加快肠功能恢复、缩短住院时间，这与先前的相关研究报道相同[2,3]。

手术创伤会导致术后免疫功能受损。免疫球蛋白(Ig)是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于人体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。人类的免疫球蛋白分为五类，即lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要是lgG、lgA、IgM三项。IgA是机体黏膜保护的重要因素；IgG不仅能固定补体、结合巨噬细胞、促进吞噬和调理，而且还可促进其他细胞对靶细胞的杀伤作用。IgM激活补体和调理吞噬功能较强，并可通过补体介导促进吞噬作用[4]。本研究结果显示，手术后两组患者的C3、C4、IgA、IgG和IgM均有降低，表明腹腔镜结直肠癌患者手术后普遍存在免疫功能抑制或低下[5]，但FTS组的降低幅度显著小于传统处理组，说明FTS组患者术后的免疫功能影响较小，保护了细胞免疫功能，减缓了术后炎症反应的发生。其机制可能是与优化了围手术期的处理措施，减少创伤应激以及缓解创伤后高分解代谢相关，这可能是FTS发挥临床优势的重要机制之一。

表3两组患者手术前后体液免疫指标的变化(g/L)

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与FTS组比，*P<0.05

我们的初步研究证实，FTS理念应用于腹腔镜结直肠癌患者的围手术期处理，能减轻手术创伤对机体免疫功能影响，缩短住院时间，加速患者康复，但仍需大宗多中心的随机对照研究继续加以验证。

参考文献

[1]WilmoreDW，KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].BMJ，2001，322(7284)：473-476

[2]CounihanTC,FavuzzaJ.Fasttrackcolorectalsurgery[J].ClinColonRectalSurg.2009,22(1):60-72

[3]MattioliG，PalombaL，AvanziniS，etal.Fast-tracksurgeryofthecoloninchildren[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA.2009，19Suppl1:S7-9

[4]赵刚，肖刚，黄美雄等.腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(5)：407-409

[5]PatelGN,RammosCK,PatelJV,etal.Furtherreductionofhospitalstayforlaparoscopiccolonresectionbymodificationsofthefast-trackcareplan.AmJSurg.2010,199(3):391-394