产前出血患者283例临床护理体会

王建红张蕊

（岐山县妇幼保健院,722405）中国兵器五二一医院产一科710065）

【摘要】出血是指妊娠28周至分娩前，各种原因（如：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、子宫发育异常、胎盘边缘血窦破裂、前置血管破裂、胎盘异常、及生殖道感染、息肉、包块、外伤、血液病等）引起的阴道出血；是产科常见症状之一，严重的产前出血常危及孕妇生命，是围生儿窒息的独立高危因素[1]。科学合理有效的护理干预可以减少产前出血，对疾病的早发现、早诊疗具有重要意义。本文回顾性分析2010年1月-2015年1月诊疗于我院的各种原因引起的283例产前出血患者的护理资料进行分析总结护理经验，现报道如下：

【关键词】产前出血；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0734-02

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月-2015年1月诊疗于我院的283例各种原因引起的283例产前出血患者，年龄22～34岁，平均年龄(25.3±2.4)岁，入院孕周为28～40+5周。其中初产妇182例，经产妇201例。所有患者入院时均有阴道血性分泌物，伴有不同程度下腹不适。

1.2产前出血的原因283例患者中前置胎盘106例，占37.46%；胎盘早剥63例，占22.26%；子宫破裂16例，占5.65%；胎盘边缘血窦破裂4例，占1.41%；前置血管破裂6例，占2.12%；子宫发育异常35例，占12.37%；慢性宫颈炎症44例，占15.55%；外伤7例，占2.47%；阴道静脉曲张2例，占0.71%。

1.3方法采用问卷调查，对就诊于我院的所有产前出血患者进行护理干预，了解发生产前出血患者经过护理干预后满意度情况及问题，反应护理工作的重要性。

1.3.1健康宣教结合引起产前出血的原因及患者自身的特点，制定一对一护理方案，普及护理知识，开设健康教育示范课，讲授健康教育知识，包括不同原因的产前出血在不同孕周可能出现的风险不同；新生儿常见疾病的早期发现、识别和处理；指导阴道分娩、母乳喂养、产后泌乳及体能恢复等。

1.3.2基础护理根据患者的引起产前出血病因不同，安排好床位，避免邻床及陪人的影响，保持病房安静、定期空气消毒，确保环境清洁、干净。同时做好孕妇的基础护理工作，按时监测胎心变化情况，定时行胎心监护，严密观察腹痛及阴道出血的关系及情况，及有无宫缩，及时上报医生。此外，做好孕妇会阴擦洗工作，保持外阴的清洁干燥，避免护理不及时或不当引起产后感染的可能。

1.3.3饮食指导孕产妇的饮食指导分为产前和产后两部分。产前出血患者因担心胎儿的预后及产前出血产生焦虑、恐慌、食欲下降，加上分娩对体能要求较大，所有产前饮食指导产妇进食，尤其是定时、定量的多进食一些易消化、高蛋白食物。然后根据患者分娩方式不同及诊疗方案区别，必要的增加饮食，及时补充身体所需。产后患者主要以易消化汤类为主，利于产后泌乳和体力恢复。均忌食油腻、生冷食物。

1.3.4产科护理主要包括以下四点：（1）严密观察患者的生命体征及二便情况。体温的变化能早期反应有无染存在；产前出血患者一般体温正常，合并感染时患者体温升高。脉搏快慢可以发现患者有无贫血、慢性失血情况。生命体征的观察和及时记录能有效早期发现患者病情变化，预测预后。尿量的变化反应肾脏灌注情况，产前出血患者病情平稳时尿量波动在正常范围，但出血多时会出现尿量的减少；也有利于早期发现产后尿潴留，及时诊疗，提高医院床位周转率，同时减少患者及家属不必要的负担。（2）观察患者精神状况。产前出血患者病情平稳者精神状况好，患者食纳可，眼睑及甲床的末梢血循环好，颜色红润，有光泽；而病情危重患者一般精神萎靡，懒言，食纳差，一般伴有程度不同的贫血面貌。（3）严密观察腹痛、阴道流血情况及胎心变化。严密观察患者用药前后腹痛变化情况，是否伴有阴道流血、颜色、量有无明显变化；以及胎心变化情况，有无宫缩出现。可以及时反映病情转归，指导医生诊疗。

1.3.5心理干预产前出血患者均有程度不同的焦虑、恐慌，表现为过度徒劳的紧张、担心产时、产后并发症，胎儿并发症及合并症，患者常常夜休差、食纳差，患者家属唉声叹气，忧心忡忡等。因此，我们护理小组及时与患者主管医师沟通，增加医患之间的沟通，及时让患者及家属了解自己的病情及目前治疗，可能出现的问题及相应的解决预案，解决患者无谓的担心。此外主管护士针对不同原因的产前出血，给患者播放相应的疾病宣传片，使患者了解自己的病情，减小不良情绪的负面影响。

1.3.6药物治疗期间的护理根据不同孕周患者，有必要使用盐酸利托君注射液、硫酸镁等抑制宫缩剂。在用药期间采用输液泵控制滴数，严密观察患者呼吸、脉搏、尿量及膝反射，及宫缩变化，阴道流血的颜色、量等，并及时记录。必要时及时上报医生并采取必要的诊疗措施。对于孕周不足34周，胎肺发育不全的产前出血患者，入院时做好沟通工作，地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时1次，共4次[2]。

1.3.7预防感染治疗对于产前出血患者，予以会阴擦洗，2次/日，根据病情，必要时增加次数；使用测血包，当2小时内出血量超过100ml时，患者体温超过37.3℃，及时上报医师。医师根据患者情况予以必要的防感染治疗。

1.3.8预防产后出血产前出血病因不同，患者结局和并发症有别，但对于前置胎盘、胎盘早剥、子宫发育异常、子宫破裂等原因引起的产前出血患者，预防产后出血具有同样重要的意义。产后仍应严密观察子宫缩复及阴道出血情况。

2结果

283例产前出血患者经过及时有效科学的护理，无孕产妇死亡，产后出血仅4例，其中1例子宫破裂，1例胎盘早剥，2例前置胎盘，发病率仅1.41%，而且无中度贫血发生。住院期间无感染及围生儿死亡病例。

3护理体会

毛圆圆等学者报道前置胎盘引起的产前出血是一种严重的并发症，对孕妇生产带来严重危害[3]。产前出血是妊娠晚期常见的临床表现之一，其原因多种多样，以前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、子宫发育异常、胎盘边缘血窦破裂、前置血管破裂、胎盘异常等多见，尤其以前置胎盘和胎盘早剥最多见。我们采用健康宣教、基础护理、饮食指导，配合产科护理及心理干预，及必要的药物治疗，283例患者均得到及时、有效的治疗，无孕产妇死亡发生，提高了产科质量，说明合理科学有效的护理有助于产前出血的早发现、早诊断、早治疗。因产前出血患者均有程度不同的过度担心自身及胎儿安危等问题而焦虑，这种不良情绪会影响孕产妇的依从性，严重的影响医患之间的沟通和信任，护理人员在护理干预过程中与患者及家属建立良好的护患关系，帮助患者及家属建立战胜疾病的信心，积极配合医护的治疗和操作，患者依从性好，医护患多方诊疗疾病态度积极，预后好，达到患者满意、家属满意、社会满意，故在临床上值得推广。

参考文献：

[1]陈敦金，贺芳.产前出血母儿器官功能保护策略[J].中国实用妇科与产科，2011,27(6):467.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:60.

[3]毛圆圆,陈友国，舒铭铭.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2010,（07）：1096-1098.