中晚期宫颈癌髂内动脉灌注化疗栓塞术患者的护理

方秀莲

方秀莲（湖北省孝感市中心医院妇科432000）

【摘要】对58例中晚期宫颈癌住院患者行髂内动脉灌注化疗栓塞术（简称介入治疗）的护理方法进行总结。认为护理要点包括：术前做好心理护理，重视行为指导及术前准备；术中做好心理疏导和护理配合；术后加强病情观察和健康教育指导，使患者得到全面的护理，提高了患者对手术的适应性，减少了并发症的发生，取得了理想的治疗效果。提示：髂内动脉灌注化疗栓塞术及其相应的护理措施是一种安全有效的治疗护理方法。

【关键词】宫颈癌;髂内动脉灌注化疗栓塞术;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0132-01

宫颈癌是指发生于宫颈阴道部及宫颈管上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一，早期宫颈癌常无症状也无明显体征，多采取手术治疗和放疗。中晚期宫颈癌病灶较大，发生转移的几率高，手术切除难度大，而放疗剂量受到正常组织所限，是造成宫颈癌治疗失败的主要因素。随着盆腔介入技术的发展选择动脉灌注化疗栓塞术已成为中晚期宫颈癌有效治疗的又一途径。2008年1月至2010年6月我科对58例中晚期宫颈癌患者行介入治疗，并给予完善的整体护理，效果满意。护理介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组58例，年龄范围26-58岁，平均49岁，均经病理诊断确诊为宫颈鳞状细胞癌。其中Ⅱb16例，Ⅲa期20例，Ⅲb期22例，其中大量阴道出血10例。均未经手术治疗。

1.2治疗方法：患者平卧于血管机床上，在局麻下经皮行股动脉穿刺插管，先用超选择导管插入一侧子宫动脉，注入造影剂，充分显示髂内动脉分支的位置、形态、分布情况，再利用导丝将造影导管送入髂内动脉分支处，显示肿瘤染色动脉的来源范围，缓慢注入化疗药物，最后用明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后造影显示子宫动脉闭塞，常规包扎压迫穿刺点处。

1.3结果：住院期间本组病例出现少量阴道出血5例，2-3d后自行缓解；发热8例，均在38℃以下，未作特殊处理；6例出现不同程度腹痛，经热敷、理疗对症治疗后缓解。本组病例中无穿刺部位血肿、继发感染、血栓性静脉炎等并发症。45位患者介入治疗后，肿瘤缩小，10例阴道大出血停止。

2护理

2.1术前护理

2.1.1全面评估患者，做好心理护理作为一项新的治疗技术有一定的风险，患者难免有些紧张和恐惧。护士应全面评估患者的身体和心理状况，了解患者的凝血机制是否正常，对介入治疗的认识和接受程度如何。用通俗易懂的语言讲解介入治疗的目的、方法步骤及注意事项，解除患者的恐惧；请术后获得良好效果的患者现身说法[1]，建立完善良好的家庭支持系统，做好家庭的配合工作[2]，使患者以良好的心态接受治疗护理。

2.1.2预防并发症，做好行为训练为预防术后穿刺点出血，患者要卧床24小时，避免下蹲、使用腹压等动作以免血痂脱落出血。术前要指导患者合理膳食防止便秘，指导患者学会床上使用便器。

2.1.3完善各项检查，做好术前准备:术前3天用0.5%的活力碘棉球行阴道擦洗预防感染；术前一天行双侧腹股沟及会阴皮肤准备；做碘过敏试验；术前6小时禁食禁饮；术前30分钟留置导尿管以免术中膀胱充盈影响手术视野。

2.2术中护理

2.2.1心理疏导:由于介入治疗的患者使用的是局麻，患者始终处于清醒状态，对手术室庞大的血管机难免有恐惧心理，护士应给予心理安慰，消除不良心理因素。告知患者术中制动的重要性，避免导管脱出而影响手术进行，使患者积极配合医生手术。

2.2.2密切观察病情变化:术中持续心电监护，尤其注意观察患者的意识状况，倾听患者的主诉。使用造影剂后若出现胸闷、胸痛加重、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，立即报告医生做好抢救准备。

2.2.3穿刺部位的护理:拔管后以右手食、中、示指指腹在动脉穿刺部位稍上方压迫股动脉，压力以能触摸到股动脉搏动而不渗血为标准；穿刺点采用弹力绷带包扎，并放置重量为1kg的沙袋进行加压止血。

2.3术后护理

2.3.1穿刺部位的护理:术后平卧位，穿刺侧下肢不能屈髋24小时，术后用绷带和1kg重的沙袋压紧股部穿刺点6-8小时，密切观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿形成，避免用力咳嗽和打喷嚏等使用腹压的动作，术后24小时内避免下蹲以免引起血痂的脱落出血。一旦发生皮下淤血、肿胀或小血肿则延长加压时间并给予冰敷。

2.3.2栓塞综合征的观察和护理:术后应严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况，尤其观察下肢皮肤温度、足背动脉搏动及感觉情况。血栓形成是造成组织器官及肢体缺血坏死危害较大的并发症之一，血栓形成多于术后1-3小时出现。术后24小时内应每小时触摸足背动脉1次，注意有无“5p”征发生，即疼痛（pain）、麻木（parasthsia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulseless）、苍白（pale），这是动脉栓塞的典型症状。若出现术侧肢体发麻、疼痛，给予安慰和鼓励，缓解其紧张情绪；若出现下腹部疼痛，难以忍受和影响睡眠者可给予镇痛剂。若出现运动障碍、无脉、苍白则应高度重视及时报告医生处理。有报道介入治疗引起输尿管坏死的病例[3],因此术后要严密观察尿的颜色及量，及早发现输尿管损伤等并发症。

2.3.3预防压疮的护理:中晚期宫颈癌患者因反复阴道出血常会导致营养不良、贫血，加上患者恐惧不敢翻身、一动不动，如果护理人员指导不到位易引起压疮。护理人员应告知患者制动就是要求术侧下肢不能屈髋，身体可以平行移动，臀下可垫软枕，术后6小时可翻身，用手按压穿刺部位向健侧转身，鼓励患者24小时后下床活。

3讨论

中晚期宫颈癌病人发生转移的几率高，手术切除难度大，而放疗剂量受到正常组织所限，常规静脉化疗难以达到局部肿块所需的药物浓度，不能有效的杀灭癌细胞，致使中晚期宫颈癌患者无法手术或手术不能切除干净，治愈率低，病灶一旦侵蚀大血管可引起大量阴道出血，传统上用纱布阴道填塞，效果差。髂内动脉灌注化疗栓塞术，一方面能将供血动脉栓塞，达到止血目的，另一方面因阻断血供、缺氧、缺血癌灶将缩小，且动脉途径给予化疗药物，直接致肿瘤组织坏死，缩小局限瘤体，为手术彻底消除肿瘤创造条件[4]。该技术具有简便安全，快速有效，损伤小等优点。护理人员术前的心理疏导和充分准备，术中准确的配合，术后的护理和病情观察，综合分析患者整体状况严防并发症是治疗成功的重要保证。

参考文献

[1]林英，朱晓丹.肝移植术后胆道铸型综合征患者胆道介入治疗的护理.护理学杂志，2009；24（18）：31

[2]陈慧.放化疗同步治疗晚期宫颈癌患者的护理.护理学杂志，2009；24（6）：22

[3]欧仕洪，颜学贤，杨洪斌，等.选择性髂内动脉灌注化疗、子宫动脉栓塞致输尿管坏死1例.介入放射学杂志，2002；6（11）：229

[4]瞿仁友主编.肿瘤介入治疗手册.北京：人民卫生出版社，2007:125

作者简介：作者简介：方秀莲，女，本科，毕业于武汉大学护理系，研究方向为妇科护理。