浅析高血压脑出血的治疗

白成涛

白成涛（鹤岗市人民医院154101）

【摘要】研究分析高血压脑出血患者的治疗。根据患者不同的出血部位和出血程度来选择不同的治疗方法，尽量的提升患者的生存几率和生活质量。

【关键词】高血压脑出血外科治疗

【中图分类号】R7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0012-02

高血压脑出血在临床中比较多见，许多的脑出血患者都是因为高血压所引起的，因为该疾病还会合并小动脉硬化，因此病情复杂，治愈难度大。因为某些因素而导致患者的血压突然上升，导致动脉破裂出血的疾病就是高血压性脑出血。几乎8成的患者都是在大脑半球出现，基底节区是最多的，剩余的患者都是在脑干和小脑等处出现。根据目前的CT研究我们认为，83%的脑出血患者在并发后的6小时内存在血肿增大，17%患者是在6至24小时内存在。高血压性脑出血患者的继续出血和年龄、血压没有关系，和血肿的类型和出血量具有较大的关联。

高血压性脑出血患者的预后效果不理想，过去都是使用内科治疗，患者的致死率超过了50%。目前的CT技术应用比较多，而且对于高血压性脑出血的诊断更加的快速和精确，加上显微技术和立体定向技术等等的应用，手术治疗具有较高的精确度和较好的预后效果，不会对患者造成比较严重的脑损伤，因此目前使用手术治疗还是比较理想的治疗方法。

1手术适应证

为患者进行手术治疗是希望能够让血肿消除、颅内压降低，让被肿块压迫的神经元获得恢复，避免病情的继续恶化以及其他病理的产生，打破恶性循环。因为不同地方对于手术指征选择具有不同的标准，其治疗效果也不同，就我们目前的经验来看，主要是要对以下几点进行顾虑：（1）意识状态：根据这些患者的治疗资料回顾分析来看，无意识障碍患者不需要进行手术治疗；意识障碍但无脑疝患者，优先选择外科治疗；昏迷、生命危急患者，使用外科手术治疗没有太大效果。（2）部位：出血部位较浅可以使用手术治疗。脑干出血患者不适宜使用手术治疗。（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。（4）病情的演变：患者在出血后，病情发展快，短期内就进入了昏迷状态，并且具有较大的出血量，出血部位较深，患者的预后情况不理想，不适合采取手术治疗。

2手术时机

患者在并发后7小时内属于超早期，8至72小时属于早期，3天以上是延期。以往对手术的时机选择存在比较大的分歧，现在的手术时机越来越多的倾向于早期和超早期，格局研究表明，高血压性脑出血患者的并发后半小时内会有血肿形成，6小时后会加剧，血肿对神经和组织造成较大的压迫力，导致这些部位出血损坏和病变，病情继续恶化，不可逆的脑损伤会让患者的致死率和致残率上升。患者要是适合接受手术治疗，应该要在早期和超早期就进行，避免病情的进一步恶化，让患者获得较好的治愈率。

3手术方法

3.1钻孔血肿抽吸引流术：多在局部麻醉下完成，根据头颅CT扫描定位血肿，选择血肿距离头皮最近、血肿最大、无大血管经过的亚区进行标记，测量血肿中心距离头皮的距离，确定穿刺方向，然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬脑膜，用带针芯的14号硅胶引流管缓慢向预定靶点进针，进入血肿时多有突破感，达到预定深度后拔出针芯，可见部分血肿流出，妥善固定引流管，小心抽吸大部分血肿。残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除，每日1次，每次10000u，夹管1h后放开引流管引流，动态复查头颅CT，直至血肿<5ml后拔管。

3.2小骨窗显微手术血肿清除术：根据头颅CT定位，避开Wernicke区等重要的功能区，选取血肿最大、最表浅处做长约3～4cm直切口，乳突撑开器撑开头皮，用铣刀做直径2.5cm左右的小骨窗，瓣状切开硬脑膜后翻开、固定。选择相对无血管区非功能区，用脑针小心穿刺确认血肿位置及深度后，在手术显微镜下电凝切开2cm左右皮层，自动拉钩牵开皮质，不断调整显微镜视角和患者的头位（通过调整手术床），尽量清除血肿并适度止血。

3.3大骨瓣开颅血肿清除术：（1）基底节区脑出血：多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质2cm，显露血肿；如颅内压力较高，则沿颞中回或颞上回切开脑皮质2～3cm，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血处理。

4术后处理

与神经外科重症处理相同：（1）监测生命体征。（2）控制血压，血压过低超过脑血管自动调节的下限时，脑血流量将随脑灌注压下降呈线形减少，将导致脑缺血梗死。防止过高造成再出血。（3）控制颅内压增高，减少高颅压造成的继发性损害。（4）对并发症进行提前预防，给患者进行水电解质进行补给，强化护理工作。术后的并发症多是肺部感染、消化道出血等等，在急性期之后，应该要使用高压氧进行治疗，让患者能够恢复一定的功能。

高血压性脑出血是目前比较严重的心脑血管疾病。患者术后的预后差，治疗难度大，容易再次出血，致死致残率比较高，因此危害极大。该疾病和患者的年龄、合并疾病、意识状态、血压情况和脏器功能等存在较大的联系。对手术的适应症进行掌握、确定手术的时机和方法对于患者来说是一件非常重要的事情，能够帮助患者获得较好的治疗效果。

参考文献

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