食管癌放射治疗的护理

杨秀萍

杨秀萍（内蒙古通辽市肿瘤医院内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0285-01

放射治疗是利用射线照射肿瘤治疗癌症来抑制消灭癌细胞，食管Ca是最常见恶性肿瘤之一，放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全手段之一其适应症较宽：1、早期或病期能手术因内科疾病不能手术或不愿手术者。2、对局部病期偏晚又没有淋巴结转移者，可行术前放疗。3、单一放射治疗。4、术后放射治疗，因此食管癌在放疗中的护理尤为重要。正确的护理方法不仅能保证放疗的顺利进行，还能减轻病人的痛苦、减轻经济负担、提高生存质量。

资料：我科自1996年—2010年9月共收治食管癌病人930例，其中男890例。女40例，平均年龄约67岁，所有患者常规照射方法：等中心照射（常用一前二后斜野和两前斜前野），非等中心前后野对穿斜野+斜野照射。

照射方法：在CT模拟机下定位，勾画靶区，95%PTVDT54—60Cy/27—30次/5.4—6周，因食管癌对放射敏感性存在明显的差异，目前我院采取根治剂量为60—64Cy/6—6.4W，姑息剂量为50Cy/5W。

护理：

1、疾病宣教：病人入院后帮助病人学习健康知识、正确认识自己的疾病，了解治疗护理过程以及活动中心相关反应和良好的治疗效果，给病人信心，使其积极配合治疗。

2、心理护理，病人确诊后存在不同程度的焦虑、恐惧、无助、痛苦、烦躁甚至绝望的心理，没来得及调整心态便开始治疗，随着放疗量增加，放疗反应也随之出现，病人感到非常痛苦、情绪低落、易怒、对治疗丧失信心，绝望、不愿与病人交流，这时护理人员应与病人建立良好信任和协作关系，多与病人交流，让病人主动说出自己的痛苦不适和需求、护士应从各个方面给予他(她)们在轻松愉快的心理环境下接受和配合治疗。并坚持到治疗结束。

3、饮食护理：进食困难者给予半流食或全流食，每次进食后饮少量温开水冲洗食管，清除积存的食物和粘液，减轻食管粘膜损伤、感染、水肿食管，不能进食者及时补液，防止水、电解质紊乱。

4、疼痛的护理：特别是外侵型食管癌，放疗中出现剧烈前胸、后背痛。体温升高。脉搏加速，饮水呛咳，应预防食管穿孔、出血，随时做好抢救准备。

5、放射性食管、气管炎的护理，当放疗量达20Cy时病人出现放射性粘膜反应、出现粘膜充血、水肿、疼痛、吞咽困难加重应及时给予指导，告诉病人是正常的放射反应，采取措施后很快缓解，减轻病人恐惧紧张的心理，积极配合治疗。

6、营养不良护理：由于不能进食或进食少，病人营养状况差，告之病人少活动，以防低血糖性虚脱，摔倒、随着放疗量的增加、每天试着进水，同时给予静脉高营养治疗。

7、呕吐的护理：病人食管梗塞时，每天有大量粘液吐出，嘱病人卧位时头偏向一侧，以防误吸，造成吸入性肺炎。

8、照射野皮肤的护理：放射后照射野内皮肤萎缩变薄，软组织纤维化、毛细血管扩张程度不同的出现放射性皮肤反应、应给予皮肤护理、局部皮肤涂敷放射治疗皮肤防护剂、保持皮肤清洁、干燥、避免刺激、皮肤瘙痒者、不能抓搔，脱皮时禁止撕剥、局部暴露、穿宽松棉质内衣，减少对放射野皮肤的摩擦，保持照射野标记清晰，切勿自行涂改。

体会：食管Ca是我国常见恶性肿瘤之一，内蒙高发，其治疗方法以手术、放疗、化疗为主，做好食管Ca放疗护理的配合，可保证治疗的顺利进行，减轻病人的痛苦，提高治愈率和生活质量。