吻合器痔上黏膜环切术的围手术期护理

余吉平

余吉平（杭州市第三人民医院肛肠科浙江杭州310009）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0175-02

【摘要】目的总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)围手术期护理对策。方法术前对病人进行充分的心理护理，肠道准备，术后给予麻醉后护理，饮食指导、尿潴留护理、疼痛护理、肛门出血护理和健康教育，指导病人练习提肛肌运动，保持大便通畅，密切现察和处理并发症。结果病人均顺利完成手术，预后良好，平均住院5-10天，平均7天，对治疗、护理工作满意。结论做好病人的围手术期护理，是病人术后康复的重要保障，能减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】痔上黏膜环切吻合术围手术期护理并发症

随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新,临床上现普遍应用PPH为治疗痔病的一种新型的微创手术方式。自1998年意大利学者longo设计PPH以来，被越来越多的医患所认识和接受，手术特点是无敞开创面、最大限度地保留肛垫组织、疼痛轻、术后精细控便能力不受影响，具有操作简便、手术时间短、术后出血少、疼痛轻、恢复快、疗效好等优点，从根本上改变了环状混合痔的治疗。我院从2004年1月起正式引进该术式并在临床开展，至今共完成135例．现就围手术期的护理工作做一总结，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料135例患者中，男性82例，女性43例，年龄18～63岁，平均年龄(47.74±14.13)岁。病程有23例患高血压，5例患糖尿病，所有患者术前均常规检查明确诊断。

1.2治疗结果135例PPH手术均顺利完成。术后遵医嘱给予止血、抗感染治疗，并给予换药及理疗。于术后3个月进行电话回访，无不良反应，对治疗、护理工作满意。术前症状消失。

2手术方法

采用骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织。击发钛钉作黏膜下断层吻合。使脱垂的肛垫上提不再脱出。保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖

结构。一般手术时间为20-30min。

3护理对策

3.1术前护理

3.1.1评估评估病人的病情及健康状态、饮食、睡眠、排便习惯、疾病的诱因等．了解潜在的健康问题，针对具体的护理问题提出相应的护理方案．

3.1.2心理护理作为一种新的手术方式,加上病人对PPH手术缺乏了解，病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。针对这些心理，具体措施如下：（1）良好的护患关系是稳定患者情绪的重要环节，护士应热情与患者介绍病区环境，给患者信心，使患者产生信任感、安全感，减少其顾虑和恐惧，以最佳的心态接受手术治疗及护理。（2）医护人员在诊疗、护理操作过程中要表现出精的技术和充分自信心，这对消除患者焦虑、恐惧心理，取得患者配合有很大作用。精益求精的诊疗护理技术会使患者感到安全，增加患者对医护的信赖。（3）注意健康教育，针对患者的心理状态，主动介绍手术目的和必要性，详细介绍麻醉、手术过程及配合方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑。（4）实行保护性医疗制度，尊重、理解患者隐私，不随便议论、轻视患者。鼓励患者正确对待病情，以良好的心理状态积极配合手术。

3.1.3床上排尿训练为减少术后患者早期下床小便带来的疼痛和损伤的机会，要在术前训练患者在床上解小便。

3.1.4完善术前检查根据医嘱要求,常规做血常规、尿常规、大便常规、血型、出凝血时间、肝肾心肺功能检查，如有贫血或感染,术前应予纠正贫血及抗感染治疗。

3.1.5肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。肠道准备术前2-3天进食少渣半流饮食或流质饮食，禁食粗纤维、高脂饮食、干硬难以消化吸收的食物。术前1日全流质饮食，术前禁食12h，禁饮6-8小时，以免术中呕吐，误吸。术前1日遵医嘱口服缓剂及肠道抑菌剂，次日晨行清洁灌肠，排空肠道内积存的大便，使手术时保持手术野清洁，避免引起肠道感染，推迟术后排便时间，这样有利于减少并发症发生，促进术后恢复。

3.2术后护理

3.2.1麻醉后护理PPH手术一般采用腰麻，其术后需平卧6-8h以防脑脊液外渗引起头痛;指导患者术后禁食，预防由于胃肠道功能受抑制引起的恶心、呕吐、腹胀。

3.2.2疼痛治疗PPH术后的疼痛较传统手术明显为轻，多数病人无疼痛主述，因PPH对痔核的切除和切口的吻合均在齿状线上3-4cm处，避开了脊神经分布丰富的有痛区，齿状线以下没有开放的创面，手术刺激和排便引发的肛门疼痛明显减轻，疼痛仅在手术当天较为明显，持续时间明显缩短，病人对术后疼痛的自我评价(VAS疼痛指数)和使用镇痛剂的次数明显低于Miligan-Morgan手术。即使有疼痛感也一般不会加重，对于少数疼痛的患者我们及时给予镇痛治疗。

3.2.3常见并发症护理①出血：是PPH术后较为严重的并发症。术后严密观察患者生命体征，观察患者肛门局部及全身状况，定时查看伤口敷料是否干燥，有无渗血情况。如发现患者头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、脉膊细速、便意难忍。敷料渗湿等情况时，常提示患者有较大量的出血。护士应立即通知医生并配合行紧急处理，迅速开通静脉通道，静滴止血剂，如有休克应及时补充血容量。协助医生作好抢救。②尿潴留:尿潴留是肛门和直肠手术后最常见的并发症，一般术后6-10h内发生，多因术后要求患者平卧以及伤口疼痛，排尿姿势和环境的改变，麻醉对会阴部和排尿低级中枢的抑制作用，使膀胱括约肌、腹肌和膈肌收缩力减弱，加之患者精神紧张而致排尿反射受抑制等所致。多采用如下方法，解除患者思想顾虑和紧张情绪，回病房后控制输液量，并选择合适的环境鼓励患者排尿，可用流水声刺激，使尿意增强，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，术后镇痛，解除尿道压迫等对症处理，以达到排尿的目的。③腹胀:常见原因是，术后肛门填塞较多纱布以压迫止血，肠道内积气过多造成，随着手术后应激反应的逐渐消退、胃肠道蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解④排便异常:对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便，指导病人行提肛肌运动。养成定时排便的习惯。很多患者由于惧怕疼痛或恐惧影响切口愈合，而不敢排便，此时给以细致的解释，嘱之及时排便。由于PPH扩肛，术后有部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失;部分患者由于体质虚弱、钦钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，可嘱咐患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息，必要时膝胸卧位，头低臀高位，促进回流。

3.2.4饮食指导手术当日禁食，次日指导患者进食易消化、富于营养的软食，多吃新鲜水果和蔬菜以软化大便，同时多饮水，促进大便的排出，不仅可减轻术后排便的痛苦、而且可解除干硬大便对肛管内静脉的逆行挤压，阻断不利病理因素，利于减轻术后局部水肿、促进创面愈合。

3.2.5出院指导(1)劳逸结合，发作期注意休息。(2)指导患者做肛门收缩锻炼，每日2次，每次30下，可以增加血液循环,促进胃肠道运动，减少盆腔充血，增强肛门抗病能力，改善痔静脉回流，预防和减轻痔的发生;(3)常坐和常站的活动少，肛门局部静脉血流不畅，容易发生痔疮，应适当增加活动次数;(4)指导患者养成良好的工作和生活习惯，大便时精力要集中，不要长时间看书、看报等，同时注意肛门局部清洁;(5)合理调节饮食，注意粗细粮搭配、宜清淡，多饮水，多吃水果、蔬菜及含有较多纤维素的食物，少吃辛辣、多渣、有刺激性的食物,以改善胃肠功能，保持排便通畅;(6)指导患者出院后定期进行肛门检查，可以早期发现、早期治疗疾病。

4讨论

PPH正是基于痔的现代概念和新的治疗观念，具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点，已被广大医生与患者一致认同。但要取得良好的手术效果，围手术期的护理非常重要。首先护士应该学习并深人了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数。通过责任护理和及时巡视病房，在针对性地与患者沟通，使患者认识到新的手术方式能够取得较好的治疗质量。术前的心理护理和卫生宣传，增强了患者对PPH手术的了解和根治的信心，患者对治疗高度配合，预后也达了预期目标，而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的护理减少了手术的并发症，增加了患者的知识和舒适度。术后对肛门伤口愈合情况的观察，良好的生活护理，提肛训练等方面的护理也保证了手术疗效。随着肛肠科的进展，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员不断的进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。

参考文献

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