心痹证候学特征的分析及辨证要点

宋维国

宋维国(黑龙江省青冈县第三人民医院黑龙江青冈151600)

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0266-02

【摘要】“心痹”之名最早见于《黄帝内经》，嗣后历代医家据其证候特点又加以详细的论述和描记，至于与本病颇有相似之处的“胸痹”、“心痛”、“心病”、“真心痛”、“厥心痛”等亦应与本病互参为宜。本文将从中医辨证施之的理论入手，具体阐述心痹的病理，症候。

【关键词】心脏病心痹

中医之心痹病系五脏痹之一。其病证记载始见于《黄帝内经》。“痹”是指邪气侵袭，气血流行不畅，闭涩不通之义。究其心痹之病因或由脉痹日久不愈，重感外邪；或由思虑过度，耗伤气血，心气痹阻，脉道不通；或由思虑伤心，外邪因之而居止矣。其主要症状可见：胸中窒闷，心痛，心悸，突发气喘易惊恐，咽干，嗳气，脉沉弦等。今天看来，心痹病之症状皆可见于西医学的“冠心病”、“心绞痛”、“心肌梗死”、“心肌炎”或其他一些心血管疾病中。本病之证候表现确与“胸痹”病有相似之处，二者均为气血、经络、血脉闭塞不通而发生的“心胸疼痛”之症状。此症严重者亦可发生“旦发夕死：夕发旦死”之“真心痛”。

一源流考略

“心痹”之名最早见于《黄帝内经》，嗣后历代医家据其证候特点又加以详细的论述和描记，至于与本病颇有相似之处的“胸痹”、“心痛”、“心病”、“真心痛”、“厥心痛”等亦应与本病互参为宜。

二证候学特征

(一)中心证候特征

心痹系心气不宣，血脉不畅，经络闭阻所致。本病的形成和发展过程中大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现多虚实夹杂，或从实证为主，或从虚证为主。证候特点众多不同，其中又以心血瘀阻证为其中心证候。

证候特点：心胸阵痛，膺背肩胛间痛，如刺如绞，固定不移，入夜尤甚。伴见胸闷气短，甚则窒息样感，心悸惕惕不安，口唇面色晦黯。舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉青紫纡曲，脉沉涩或结代。

证候分析：阳虚气少，或阴虚血涩，或邪客胸中，或气郁日久等，均可致瘀血内停，络脉不通，发为心胸阵痛，膺背肩胛间痛；血脉凝涩，气滞不宣，故疼痛如刺如绞，固定不移；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；气滞血凝，胸阳不布，气机不畅，必见胸闷气短，甚则窒息样感；瘀血阻塞，心失所养，必见心悸惕惕不安；心主血脉，其华在面，心脉痹阻，面色、口唇必色晦而黯；舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉青紫纡曲，脉沉涩或结代均为瘀血内停之候。

辨证要点；心胸刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉青紫纡曲，脉沉涩或结代。

(二)分类证候特征

1.阴寒凝滞证胸背彻痛，闷如压榨，感寒痛甚，伴面色苍白，形寒肢冷，四末不温，心悸不宁，甚则喘息不得平卧，舌淡苔白滑，脉沉细或弦紧。本证尤以胸背闷痛，感寒痛甚，舌淡苔白，脉沉细或弦紧为辨证要点。

诸阳变气于胸中，而转行于背。寒邪内侵，致使阳气不运，气机阻痹，故见胸背彻痛，感寒痛甚；胸阳不振，气机不畅故胸闷如压榨感，甚则喘息不得平卧；气滞血瘀，脉道痹阻，心失所养，则悸动不安；阳气不足，温煦失司，必见面色苍白，形寒肢冷，四末不温等。舌淡苔白，脉沉细或弦紧均为阴寒凝滞之候。

2.痰浊壅阻证心胸窒闷，如物压榨，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑弦。本证尤以心胸窒闷，肢沉体胖，痰多口粘，苔浊腻脉滑为辨证要点。

睥既化湿又恶湿，或因湿邪侵入，或因脾虚湿盛，均可致痰湿内停，而见痰多口粘；湿为阴邪，其性粘滞，停于胸中，窒塞阳气，痹阻心脉，故见心胸窒闷，如物压榨，痛引肩背；痰浊内生，流淫肌腠四肢，则见肢沉体胖。苔浊腻脉滑皆为痰浊壅阻之相。

3.痰热互结证胸背彻痛，背痛彻心，心胸痞闷如窒，面赤气粗，烦满咳喘，咳吐黄痰，粘稠不爽，肢体酸楚，沉困乏力，舌红苔黄白腻或黄腻，脉弦滑。本证尤以心背彻痛，痞闷如窒，面赤烦满，咳吐黄稠粘痰，苔黄腻，脉弦滑等症为辨证要点。

或脾虚湿盛，痰浊内生，日久化热，或痰湿内蕴，复感热邪，终致痰热互结之心痹。痰热互结于胸中清阳所居之地，必致胸阳闭阻不通，气机失畅，而见心背彻痛，痞闷如窒，面赤气粗，烦满咳喘，咳吐黄稠痰等症；痰热流注肌腠肢体，淫伤筋脉，则见肢体酸楚，沉困乏力。舌红苔黄白腻或黄腻，脉弦滑等均为痰热互结之象。

4.胃失和降证胸脘疼痛，堵闷不畅，心悸气短，眩胀嗳腐，恶心欲吐，纳谷不馨，大便恶臭或干或不爽，舌苔白浊腐，脉滑弦。本证尤以胸脘闷痛，膜胀嗳腐，恶心欲吐，苔白浊腐，脉滑弦为辨证要点。

纵恣口腹，饮食失节，或脾虚食滞，升降失司，积气上逆，虚里失畅，心血阻涩，脉道不通，发为心痹，而见胸脘痛闷，心悸气短；中焦阻塞，升降失常，胃气上逆，发为恶心欲呕，膜胀嗳腐，纳谷不馨；胃失和降，腑气不通，必见大便或干或不爽。苔白腐，脉滑弦皆为胃失和降，中焦壅塞之候。

5.心气虚弱证心胸隐痛，反复发作，绵绵不休，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠思卧，声低语怯，面色白，舌淡胖而黯或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。本证尤以心胸隐痛，反复连绵，伴倦怠气短，心悸易汗，面色少华，舌淡胖有齿痕，脉弱为辨证要点。

气为血之帅，心气虚弱则运血无力，血滞心脉，故发心痛、胸闷气短；动则耗气，故活动时症状加剧，甚则喘息；心气不足，鼓动无力，血运不达则面色白；气虚血少，心失所养，故悸动不安；汗为心之液，气虚不摄，故易汗出。舌淡胖而黯有齿痕，及脉弱或结代等均为心气虚弱不足之候。

6.气阴两虚证心胸隐痛，时作时止，胸闷气短，心悸心烦，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，夜寐不安，舌质偏嫩红或有齿痕，脉细弱无力或结代。本证尤以心胸闷痛隐隐，时作时止，心悸心烦，头晕目眩，舌质偏嫩红或有齿痕，脉细弱无力或结代为辨证要点。

心痹日久，气阴两虚，气虚即无以鼓血运行，又无以化生阴血，阴血亏少，脉络不利，均可使血流不畅，气虚血瘀，脉道涩滞，必见心胸闷痛，时作时止；气虚血亏必见气短，倦怠懒言，面色少华；心血不足，心神失养必见心悸心烦，夜寐不安；阴血不足，阳易偏亢，而见头晕目眩；虚不耐劳，故遇劳则甚。舌脉均为气阴两虚之征。

7.心肾阴虚证心胸闷痛，缠绵难愈，心悸盗汗，五心烦热，少寐不安，腰膝酸软，遗精腰痛，耳鸣耳聋，头晕眼花，舌红少苔或有瘀斑，脉细数或细涩。本证尤以心胸闷痛，心悸盗汗，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数或细涩为辨证要点。

素体阴虚或心阴亏虚日久，累及肾阴而致心肾阴虚之心痹。心阴亏虚，心失所养，虚火内炽，营阴涸涩，心脉不畅，必见心胸闷痛、绵绵不休、心悸等症；阴虚不敛阳，心神不宁，故五心烦热，少寐盗汗；肝肾同源，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝开窍于目，肾开窍于耳，故肾阴亏虚，必见腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣耳聋等症；舌红少苔，脉细数皆为心肾阴虚之候。

8.心肾阳虚证胸闷气短，心痛彻背，遇寒加重，伴见畏寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不得平卧，腰酸乏力，面浮足肿，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡胖黯，苔白滑，脉沉细或沉微欲绝。本证尤以心背彻痛，遇寒加重，畏寒肢冷，心悸汗出，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖黯，苔白滑，脉沉细或沉微欲绝等症为辨证要点。

心气不足，渐致心阳亏虚，日久则累及肾阳，终成心肾阳虚之心痹。阳气亏损，失于温煦鼓动，必见畏寒肢冷，胸闷气短，心悸汗出，动则气喘，脉沉细或沉微欲绝；阳虚则生内寒，寒凝心脉，不通则痛，故见心痛彻背，遇寒加重；肾阴亏虚，命门火衰，除见腰酸乏力外，还可因肾阳蒸腾气化失司，水液代谢异常，而见面浮足肿；舌淡胖黯，苔白亦为阳虚寒盛之象。

(三)证候演变

寒邪入侵，阴居阳位，胸阳不振，可致阴寒凝滞之心痹。若日久失治或寒盛伤阳，均可演变为心肾阳虚之心痹；或由纵恣口腹，饮食失节，或由脾虚食滞，中焦壅塞，胃气上逆皆可致胃失和降之心痹，日久则损伤中阳，脾之健运失司，聚湿生痰，必可演变为痰浊壅阻之心痹，此证候之心痹或因痰浊久蕴，而从热化，或因痰湿内蕴，复感热邪，亦可演变为痰热互结之心痹；心气虚弱之心痹，久作不治，气虚必致阴血亏，必将演变为气阴两虚之心痹，此证候之心痹久发不愈，心之阴血不足必致肾之阴精匮乏，必会演变为心肾阴虚之心痹。上述诸种心痹证候，无论是气郁气滞、气虚血少、阴虚阳虚，还是痰浊、邪热等，终将导致瘀血内停，脉道不通，进而演变为心血瘀阻之心痹。