31例唇腭裂的二维超声诊断价值

邵长忠杜小芳

邵长忠杜小芳（山东省临沂市苍山县妇幼保健院彩超室277700）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0051-02

【摘要】目的探讨和总结唇腭裂的二维超声诊断价值及声像图特征。方法选取我院2010年1月-2012年1月期间9820例采用二维超声对孕20-40周的胎儿进行全面检查，观察胎儿唇腭裂发生情况，将检查结果与引产或者足月产后的结果进行对照分析。结果9820例中通过二维彩超共检查出31例唇腭裂，均被引产或足月分娩证实，其中漏诊2例，检查准确率达93.94%。结论二维超声可以作为胎儿唇腭裂畸形的可靠诊断手段。

【关键词】唇腭裂二维超声诊断价值

唇腭裂是胎儿常见的胎儿面部畸形，是一种先天性的缺陷，会严重影响胎儿吸允、语言、咀嚼、呼吸、吞咽等功能，也严重影响面部美观。随着年龄的增长，会导致心理障碍。其可由多种因素导致。现对我院使用二维超声筛选唇腭裂畸形的详细情况报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月-2012年1月间在我院门诊或者住院妊娠的9820例孕妇，年龄段在20-42岁，平均年龄27.6±6.4岁。孕周20周-40周。并对以上孕妇做胎儿产前常规检查。

1.2治疗方法：使用二维超声对9820例孕妇在仰卧位或者侧卧位的情况下进行胎儿进行常规检查。先观察胎儿颅骨光环，继而测量胎儿双顶径，之后旋转超声探头观察胎儿颌面部，从而依次探测胎儿眼球、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、上唇、下唇发育情况。继而旋转探头观察胎儿口唇形态结构，尤其注意唇弓是否完整。对所有胎儿颜面清晰显示的结果进行记录。胎儿的面部显示情况与其在子宫里的面向有关系，如胎儿面向母体两侧则显示效果最佳，如若面向后则不易显示清楚。

2.结果

2.1二维超声产前检查结果9820例孕妇经二维超声检查出31例唇腭裂，都经引产或者足月生产证实，漏诊2例，检查准确率达93.94%。31例唇腭裂胎儿中单侧唇裂25例，双侧唇裂4例，唇裂伴腭裂2例。

2.2正常的口鼻、牙槽骨、颚骨二维超声声像图总结二维超声声像图特征，正常的胎儿面部声像图冠状切面观察胎儿闭嘴的情况下口唇呈扁圆形且轮廓很完整而无缺损，上下唇见可见微小空隙。而其张嘴时口唇则呈O型，唇缘是连续没有中断的且唇组织完整。同时唇红缘则呈细线样高回声，可见中间凹陷的部分为人中，两侧微微凸起的为唇峰，人中正上方为鼻尖和鼻小柱，超声图像显示鼻尖与两侧鼻翼呈等腰三角形，两个鼻孔大小一致。口唇冠状切面由外而内依次连续的低回声为唇弓，连续的双弧形样强回声是牙槽骨，而连续的弧形样强回声是硬腭。CDFI显示上下唇的动脉血流分布是均匀的。

2.3唇腭裂发生时二维超声声像图总结31例唇腭裂胎儿二维超声图像特征表现，不完全性唇裂的声像图表现为唇弓回声是中断的且间隙较窄，向上未达到外鼻孔，鼻孔结构大多正常。完全性唇裂的声像图表现为唇弓回声中断且间隙很宽，向上延伸到鼻腔，鼻尖及鼻小柱均向键侧移位，鼻翼塌陷或者鼻孔不对称。完全性唇裂伴腭裂和单纯腭裂在二维超声时很难显示腭回声中断处，而唇裂伴腭裂并且鼻结构异常畸形或者牙槽骨裂时却可以显示硬腭回声中断。双侧唇弓、腭骨、牙槽骨回声中断，人中及鼻结构不正常，显示从鼻尖部连续向下悬浮于正中的强回声则提示是重型双侧唇裂伴牙槽骨裂或者腭裂。CDFI唇弓回声中断且间隙很宽者可显示上唇的动脉血流分布是不均匀的，回声中断处则无血流信号。

3.讨论

近些年来有报道唇腭裂的遗传率为20%左右，且多为基因遗传导致，但是其发病原因也与其他致畸因子有很大关系，如环境中的各种不利因素。唇裂指门齿孔前方的融合不完全，腭裂则是指门齿孔后方的融合不完全。

胎儿唇部是面部突起融合形成的结果，面部所需突起在胚胎第5周时已备齐，发育到第6-7周时球状突与同侧上颌突、下颌突联合而形成上、下唇。此时期是关键时期，如果遇到致畸因子，则会导致面部生长缓慢甚至停止，使得球状突只能部分甚至不能与上颌突、下颌突联合，这样就导致了不同程度的唇裂、腭裂。其发生时大小不一，可单为唇裂或者伴发腭裂，单侧发生率高于双侧发生率，左侧发生率多于右侧发生率，上唇发生率高于下唇发生率。胎儿在发育到20周以后口唇发育较为丰满，此时羊水较多且胎儿活动变得频繁，胎儿侧卧位且面部无脐带或者无肢体遮挡时二维超声显示图像尤为清晰，胎儿唇腭裂分辨率高，可判断性强。由此胎儿发育理论可知孕早期的健康直接影响到胎儿的发育，同时通过产前诊断与筛查能避免畸形胎儿的出生也能达到控制今后遗传疾病的目的。

唇腭裂胎儿出生后会出现呼吸困难、发育不完整、心理障碍甚至语言和听力障碍等诸多不利，还严重影响容貌，一出生就会暴露出来，给患者自己以及家庭带来很大的经济和精神压力。由此产前的准确诊断就变得尤为重要。

目前检查胎儿唇腭裂畸形的重要手段是二维超声技术，其具有价格经济、简单易行、无创伤且诊断准确性高、可重复性很强等特点。但是二维超声的结果受到胎儿自身的因素、仪器的因素以及母体的因素的影响，因此二维超声在应用诊断时还需要注意以下几个方面以达到最好的效果：①选择孕24周左右进行检查，此时胎儿大小合适，面部图像清晰；②胎儿面部的遮挡，如脐带、肢体等，可适当改变孕妇体位来调节争取达到最清晰的画面；母体的肥胖程度、腹壁厚度等差异也会影响超声结果；③仪器分辨率高低也能影响超声结果。

综合考虑多种原因，产前的胎儿准确诊断对胎儿能否保留有很重要的作用，同时是提高国家人口素质，倡导优生优育，优化人口质量，降低出生缺陷的重要保证。可见二维超声诊断胎儿先天性唇腭裂的技术值得临床推广。

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