泌尿系统体外碎石术的健康教育

李雪银

李雪银（河南省南阳市南石医院河南南阳473000)

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0126-02

【摘要】目的探讨体外碎石术健康教育的方法。方法865例泌尿系结石体外碎石术病人进行术前、术后健康教育与指导。结果定期回访，碎石后排石率达95%以上。结论健康教育能有效减少泌尿系结石体外碎石术病人平均结石排净时间,减轻病人的焦虑程度并提高护理服务满意度。

【关键词】体外碎石术健康教育

体外碎石(ESWL)技术由于不需麻醉、手术、不住院、无痛苦、经济、方便、快捷等优势,越来越被广大临床医生及泌尿系结石患者所认可和接受。我们在ESWL过程中采取有效的护理措施，将有效的健康教育贯穿其中,为结石的治疗、预防发挥了积极的作用。

自2007年9月～2010年8月我科共收治了865例体外碎石患者,通过对患者从入院、碎石术前、术后的护理、健康教育,使病人早日康复,满意度明显提高。现将教育内容总结如下:

1临床资料

1.1一般资料本组865例均选自2007年9月—2010年8月在我院行ESWL的患者,男570例、女295例,年龄最大72岁,最小18岁,平均年龄39.5岁。其中肾结石217例、输尿管上段结石282例、下段结石158例、末端结石115例、膀胱结石93例，结石直径在0.6-3cm之间。通过心理调查,均存在程度不同的负面心理。

1.2临床特点本病是一种常见病、多发病,多见于青壮年。20～50岁约占90%,男性多于女性,约3∶1。形成结石的机制尚未完全明确,且复发率高,患者多有不同程度的肾功能损害、肾脏积水。疼痛不发作时往往忽略了结石的危害性,很多患者平时无任何症状、体检时发现泌尿系结石,但肾功能已经严重受损,如不及时治疗,将会使病变侧肾脏完全失去功能,最后导致被迫肾切除。865例患者中以突发疼痛急诊入院289例,体检发现泌尿系结石合并肾积水肾功能损害75例,结石碎石后复发62例。

2健康教育

2.1术前积极做好碎石前准备工作,完善各项检查。

2.1.1患者多为急诊入院,疼痛剧烈,加之对本病缺乏了解,心情多急躁、焦虑甚至恐惧,应及时接诊病人,帮助其取得舒适体位,指导病人采取分散注意力、深呼吸等方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱给予止痛剂,在应用止痛剂的同时,嘱其改变体位,叩击疼痛部位,使结石移位,减轻其疼痛感。

2.1.2体外碎石前常规行静脉肾盂造影,耐心向病人讲清静脉肾盂造影的原理、重要性及盲目碎石的危害后,大多数患者表示理解和接受。并交待其检查前晚口服20%甘露醇液,以清洁肠道,次日晨禁食水。

2.1.3结石位于输尿管下段或膀胱内,嘱其碎石前多次饮水及憋尿,充盈的膀胱作为声窗,有利于结石定位。

2.1.4碎石前的心理护理除了协助医生完成碎石治疗外,护士更要主动、热情接待患者，拉近与患者的距离，根据患者的不同文化程度和理解问题能力,用简洁的语言进行术前宣教。

2.2术后体外碎石后,排尿是很关键的,故应向患者交待清楚术后注意事项。

2.2.1防止石街形成应交待患者尽量少下床活动,宜采取患侧卧位,使肾盂、输尿管结合部处于最高位,让结石碎块从肾内缓慢排出,从而减少石街形成的可能。

2.2.2观察尿液颜色。

2.2.3大量饮水。

2.2.4多运动。

2.2.5体位排石肾盏、肾盂、肾上盏、输尿管上端者，碎石后取头高脚低位，结石位于肾下盏者碎石后取头高脚低位，左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管；输尿管结石病人术后可行下腹部按摩，促进结石排出。

2.2.6注意体温及局部不适。

2.2.7收集结石碎石后病人尿中出现结石碎块是治疗成功的标志,嘱病人术后每次排尿于玻璃瓶或白色痰盂内,可看到或听到结石的排出，待尿中碎石颗粒样物沉淀后,倒出尿液并用清水冲洗后装入小玻璃瓶中,可初步估计结石的大小，作成分分析。

2.2.8排石药物应用术后口服排石药物可帮助尽快排石。同时术后给予常规应用抗生素3d,预防泌尿系感染。

2.2.9碎石后的心理护理嘱咐患者要多饮水,多吃低脂肪饮食,按时服药。将排出的碎石收集好,以便化学分析,有利于今后治疗。通过必要的心理护理,介绍成功病例的经验,并给患者观看排出的碎石,树立患者排石的信心。

3康复指导

3.1大量饮水。

3.2根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪，预防结石再发。定期复查,一旦发现结石及早治疗[2]。

3.3药物预防根据结石成分和尿pH值，碱化或酸化尿液：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液可治疗与尿酸和胱氨酸相管的结石，口服化铵使尿液碱化有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长[3]。

4体会

健康教育在ESWL中的作用十分重要。它可消除患者负面心理效应,有效纠正患者的许多错误认识及种种不良生活习惯和行为,使其掌握泌尿系结石发生、发展、治疗、转归的有关知识,增强自我保健意识,更好的改善预后指标,提高生活质量。

参考文献

[1][2][3]曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第4版.北京：人民卫生出版社，2009：481-484