浅析肘关节损伤的磁共振诊断意义

赵蓓蓓

【摘要】目的：探讨磁共振成像对肘关节损伤的诊断价值。方法：回顾性分析临床确诊的30例肘关节损伤患者的磁共振表现。结果：本组30例患者检查发现骨挫伤9例，骨折16例，软组织挫伤及撕裂伤19例，外侧副韧带损伤3例，内侧副韧带损伤7例，环状韧带损伤2例，肌腱损伤7例，关节脱位5例。本组病例中所有骨折及韧带损伤均由手术证实，2例肌腱损伤由手术证实。结论：磁共振对软组织有极高的分辨率，可以很好地显示肘关节韧带、肌腱及肌肉的损伤，并能显示肘关节骨挫伤及骨折，具有较高的实用价值。

【关键词】

肘关节；损伤；磁共振成像

[abstract]Objective:Toexplorethediagnosticvalueofmagneticresonanceimaging(MRI)inelbowjointinjury.Methods:30casesofelbowjointinjurydiagnosedclinicallywereretrospectivelyanalyzed.Result:Bonecontusionwasfoundin9cases,fracturein16cases,softtissuecontusionandlacerationin19cases,lateralcollateralligamentinjuryin3cases,medialcollateralligamentinjuryin7cases,annularligamentinjuryin2cases,tendoninjuryin7cases,jointdislocationin5cases.Allfracturesandligamentinjurieswereconfirmedbysurgery,and2tendoninjurieswereconfirmedbysurgery.CONCLUSION:Magneticresonanceimaging(MR)hasahighresolutionforsofttissue,andcandisplaytheinjuriesofelbowligaments,tendonsandmuscles,aswellasbonecontusionandfractureofelbowjoints.Ithasahighpracticalvalue.

[Keywords]

Elbowjoint;Injury;Magneticresonanceimaging

肘关节解剖较为复杂，而且肘关节损伤极其常见，肘部的损伤可涉及多个骨骼及软骨、肌腱、韧带、肌肉软组织等复杂的结构，关节急性损伤后若不能尽早给予诊断与治疗，易转变为慢性关节疾病[1]。通常关节损伤后，会摄X线及CT检查，X线及CT可以很好地显示关节的骨性结构，对骨折及关节脱位显示明确，但对软韧带、肌腱、软组织损伤的显示比较局限，而MRI可显示韧带、软组织、肌腱等清晰的解剖结构，而且对髓腔的变化较敏感。结合临床体格检查与肘关节磁共振成像，可以早期明确肘关节的损伤部位及程度。

1资料与方法

1.1资料

选取本院肘关节损伤行MRI检查的患者30例，男性13例，女性17例，年龄10～76岁，平均47岁。临床均表现为肘关节局部疼痛，活动受限，软组织肿胀。

1.2检查方法

采用MRI用日立0.35T磁共振机及飞利浦1.5T磁共振机扫描，患者取仰卧位，患侧置于身旁，取掌心朝上，利用肘关节表面线圈，对患者损伤侧肘关节扫描。对部分患者肘关节不能伸直，可取肘关节屈曲位，关节呈角约135°左右，掌心置于腹部。扫描序列：自旋回波SE序列：T1WI（TR500ms，TE15ms，FOV256×256，层厚3.5mm，层数16层）；T2WI（TR3042ms，TE100ms，FOV256×256，层厚3.5mm，层数16层）。T2-SPAIR序列：（TR2500msTE30ms，FOV256×256，层厚3.5mm，层数16层）。常规行横断位、矢状位、冠状位检查。

2结果

2.1MR对肘关节骨折、骨挫伤的诊断

本组病例MR检查发现骨挫伤9例，骨折16例。骨挫伤MR表现为骨髓内片状长T1长T2信号，脂肪抑制序列表现为高信号，骨折MR表现为骨髓内片状长T1长T2信号外，另见骨皮质不连续，断端分离移位。骨折病例均有手术证实。因此磁共振对骨挫伤及骨折敏感性达100%。

2.2MR对肘关节韧带损伤的诊断

本组病例MR检查发现外侧副韧带损伤3例，内侧副韧带损伤7例，有2例出现环状韧带损伤。MR检查结果显示，韧带出现部分或完全连续性中断，且韧带的局部出现增粗，信号强度发生变化。韧带损伤均有手术证实。

2.3MR对肘关节软组织及肌腱损伤的诊断

本组病例中MR发现软组织挫伤及撕裂伤19例，肌腱损伤7例。表现为软组织肿胀，软组织内信号改变，呈长T1长T2信号，压脂呈高信号。肌腱部分或完全连续性中断，部分肌腱腱鞘内积液，肌腱与骨骼附着处分离，并且肌腱内信号有改变。2例肌腱损伤由手术证实。

3讨论

肘关节是由肱骨远端及尺桡骨近端组成的复关节，包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节，所有关节包在一个关节囊内。肘关节急性损伤多由外力造成，本组病例大部分是车祸或者跌倒所致。关节损伤后常规行X线及CT检查，关节骨折、关节脱位均能被很好的发现，但对骨挫伤、肘关节韧带损伤、软组织挫伤均不能有效的发现。磁共振检查能很好的显示韧带、软骨、肌肉组织及其信号的异常变化。骨挫伤是指骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓不同程度的充血、水肿，可伴有出血，但无骨皮质骨折[2-3]，毛细血管床过度灌注而致的骨髓水肿具有可逆性恢复的时间为1月～1年，长短不一。在磁共振上表现为长T1长T2信号，压脂为高信号。因此压脂序列对于关节骨挫伤有很好的诊断价值。

磁共振对韧带的损伤有较高的敏感性。肘关节韧带主要包括桡侧与尺侧副韧带、环状韧带。

韧带是由胶原纤维组成，氢原子固定在多肽上从而形成致密网架，不参与磁共振成像，最终表现为低信号[4]。若关节韧带出现损伤后，使多肽的网架破坏，韧带形态发生改变，韧带表现为肿胀、增粗，水肿液与氢原子在磁共振成像中显示高信号[5-6]。当韧带完全撕裂时则表现为韧带呈连续性中断，或呈假团块形成，韧带增粗明显，局部信号增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。若部分撕裂的韧带MRI表现为韧带连续性完整，韧带增粗，信号增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。对肘关节副韧带的扫描方法国内文献报道较少。

有学者[7]认为肘关节屈曲20°～30°时冠状位扫描和肘关节伸直位后斜20°冠状位扫描副韧带显示最佳。通过本组病例笔者发现尺侧副韧带和桡侧副韧带均可显示，但桡侧尺副韧带则显示不清，考虑和扫描层厚及扫描角度有关。

本组病例中发现肌腱的损伤7例，软组织损伤及撕裂伤19例。对于肌腱磁共振表现为形态及信号异常作出了明确诊断。

当软组织发生损伤后，易导致受损部分的组织出现充血、水肿等，并可能伴有肌肉纤维的撕裂情况，

MRI检查对于水分子变化较敏感，能够显示软组织的水肿情况，特别是T2WI+脂肪抑制序列，脂肪信号抑制，水肿的信号较突出。

綜上所述，MRI成像技术具有多参数、多方位及软组织分辨力高，对肘关节常见的骨折及骨挫伤、韧带、软骨损伤的有较高的敏感性，其具有检查方式不能比拟的，为检查诊断提供依据。MRI是一种非侵入性、无痛苦、无损害的检查手段，在肘关节损伤中的应用较佳。

参考文献

[1]韦旭明，芮永军，宋骁军，等.前侧和外侧联合入路治疗肘关节损伤三联征的疗效评价[J].中华创伤杂志，2016，32（10）：921-925.

[2]范新华，张洪彬，张静，等.肘关节隐匿性损伤的影像诊断[J].医学影像学杂志，2015，25（08）：1419-1422.

[3]陈华勇，袁昆，李胜军，等.磁共振成像诊断膝关节骨挫伤的价值及临床意义[J].实用医技杂志，2016，23（09）：964-966.

[4]彭伟，李春龙，王栋，等.探讨磁共振成像检查对膝关节外伤性骨挫伤诊断意义[J].医药前沿，2015，05（27）：199-200.

[5]贾天礼，昝青云.低场磁共振成像对膝关节骨挫伤的诊断价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（17）：2242-2243.

[6]王玉清，穆景辉，刘忠岐，等.儿童肘关节损伤DR摄片脂肪垫征阳性及MRI检查影像诊断的分析[J].中国医药指南，2013，11（36）：306-307.

[7]张允，高敏，熊鹏飞.质子压脂序列磁共振冠状位扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值[J].中国社区医师，2015，13（16）：93-94.